agonia y sedacion

Agonía y sedación
¿Qué es la agonía?
La agonía es el estado que precede a la muerte, constituye una etapa dura y delicada que requiere una atención especial. La proximidad de la muerte se hace evidente y surgen nuevas necesidades tanto para el enfermo como para su familia. La demanda de atención es más frecuente debido a la presencia de síntomas intensos y cambiantes asociados a un componentede angustia y ansiedad del paciente y, sobre todo de la familia (Fürst CJ, 2004).
La agonía suele abarcar los últimos 2-3 días de la vida aunque a veces este periodo puede ser más largo. Su atención inadecuada puede arruinar el trabajo de las etapas anteriores, a pesar de haber existido un buen control de los síntomas y un adecuado apoyo psicosocial (Benítez MA, 1998). Además, puede llegar atener consecuencias muy negativas en la elaboración del duelo.
Es importante saber reconocer esta fase de la enfermedad, que se caracteriza por un deterioro importante del estado general, agravamiento de los síntomas y dependencia absoluta del paciente para todos los cuidados. Los síntomas más frecuentes son: astenia, anorexia, boca seca, dolor, disnea, inquietud y agitación. Según se acerca lamuerte se añade encamamiento, disminución del nivel de conciencia, confusión, somnolencia, estertores y dificultad para la deglución que se traduce en una pobre ingesta hídrica y en dificultad para tomar la medicación (Nauck F, 2000)
Al igual que en etapas anteriores de la enfermedad terminal, nuestro objetivo es potenciar el bienestar y el confort físico, emocional y espiritual del paciente con lafinalidad de conseguir una muerte digna y en paz, así como en apoyar a familiares y cuidadores.
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Medidas generales
La fase agónica se caracteriza por su gran inestabilidad. Se trata de una situación progresivamente cambiante por lo que será necesario un seguimiento continuado. Debemos evaluar cada día nuestra actitud terapéutica, modificar pautas de actuación según el estado del paciente eintensificar el apoyo a la familia (Benítez MA, 1998). El tratamiento seguirá criterios de utilidad inmediata, máximo confort y prevención de problemas. Tener en cuenta (Porta J, 1994):
Suspender los estudios pendientes (analíticas, pruebas de imagen, etc.).
Retirar los fármacos que no sean imprescindibles (antihipertensivos, laxantes, etc.) y utilizar sólo aquellos que sean absolutamentenecesarios para mantener el confort del paciente.
Utilizar la vía subcutánea (sc) como la mejor alternativa cuando la vía oral ya no sea posible.
Explorar los temores y deseos del paciente, tranquilizarle respecto a los síntomas y asegurarle que utilizaremos todos los medios posibles para aliviar su sufrimiento.
Informar de forma clara a la familia sobre la situación actual. Conocer sus miedos yexpectativas, tranquilizarles, aportar serenidad y ayudarles a organizar los cuidados.
Dejar instrucciones claras y por escrito sobre el tratamiento, indicando unas pautas fijas y otras condicionadas a la evolución.
Ofrecer la posibilidad de recibir apoyo espiritual y religioso.
Informar de los trámites oportunos a seguir cuando se produzca el fallecimiento.
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Control de síntomas
El controlde síntomas en los últimos días de la vida suele ser una continuación de lo que se ha ido haciendo hasta ese momento, sin embargo pueden surgir síntomas nuevos o empeorar los previos. El manejo inadecuado de estos síntomas puede trastocar el bienestar conseguido en los días previos y producir un final traumático para el paciente y un recuerdo doloroso para su familia (Vilches Y, 2007).
Cuidados dela piel
La piel debe estar limpia e hidratada. Si el aseo provoca dolor, administraremos 5 mg de Morfina y/o 5 mg de Midazolam/ sc, 15 minutos antes de su inicio. El encamamiento aumenta el riesgo de úlceras por presión, por lo que es preciso adoptar medidas de protección como el almohadillado de las zonas de riesgo y los cambios posturales. A medida que avanza el deterioro del paciente, la...