Agua En El Ancianç
Tema 26
El agua. Alteraciones
hidroelectrolíticas en el
anciano
Dr. Celestino Rodríguez Jiménez
Servicio Endocrinología y Nutrición.
Hospital 12 de Octubre
Desplazamiento del agua entre los
espacios intracelular y extracelular.
Objetivo principal del organismo: mantener
volumen efectivo y el agua corporal total.
Desplazamiento del agua:diferencia de
concentración de solutos a cada lado de las
membranas celulares. Osmolalidad;
Principales determinantes de la osmolalidad
plasmática son el sodio con sus aniones
acompañantes, la glucosa y la urea.
Osmolaridad plasmática (Osm p)
Volumen circulante efectivo(VCE)
sed
ADH
ingesta de agua
excreción de agua
Retención de agua
Osm p, VCE
ADH, sed
Regulación de la secreción de ADH en función
de la osmolaridad plasmática. Mecanismo de la
Sed
Sed
Síntesis y secreción de hormona
antidiurética (ADH)
Cambios fisiológicos en fluidos
corporales y electrolitos con la edad.
Descenso en el agua corporal total:
– A los 30 años: 60-65%
– A los 80 años: 50%
Disminución en la capacidad de
concentración de la orina
– Pordisminución en la capacidad de respuesta a
la hormona antidiurética (ADH)
Cambios fisiológicos en fluidos
corporales y electrolitos con la edad.
Disminución en la sensación de sed
Descenso en los niveles de renina y
aldosterona plasmáticas y aumento de
péptido natriurético atrial (ANP)
Factores de riesgo para deshidratación en
ancianos institucionalizados
Deterioro delnivel cognitivo, o habilidades en los
últimos 90 días
Incapacidad de tomar medicamentos
Infección del tracto urinario en los últimos 30
días.
Diarrea o vómitos
Mareo o vértigo
Fiebre
Hemorragia interna (digestiva)
Pérdida de peso > 5% en los últimos 30 días
Factores de riesgo para deshidratación en
ancianos institucionalizados
No beber el líquido que habitualmente seles
proporciona.
Dejar >25% de las comidas
Necesidad de fluidoterapia intravenosa
Factores de riesgo para deshidratación en
ancianos institucionalizados
Uso de diuréticos
Abuso de laxantes
Diabetes Mellitus mal controlada
Problemas de deglución
Restricción terapeútica de fluidos
Nutrición enteral
Episodios previos de deshidratación
Problemas decomprensión/comunicación
Agua en la dieta
Agua y otros líquidos
Agua procedente de la oxidación de algunos
alimentos ( 250 ml en dieta 2000 kcal)
Frutas y vegetales tienen 85-95% de agua.
Necesidades hídricas en el anciano
Las necesidades son muy variables y
dependen de muchos factores.
El 50% del agua que hay que reponer
cada día son pérdidas insensibles
(pulmón y piel)
Agua: 6-8 vasos de agua mínimo
30- 35 ml/kg de peso
1 ml/kcal
Sodio (Na+)
Principal catión extracelular
Principal regulador del volumen
extracelular (VCE)
El riñón es capaz de reabsorber 99% del
sodio filtrado, gracias a la aldosterona
El exceso de sodio se asocia a retención de
fluidos, aumento de tensión arterial y
edema.
Sodio en la dieta
Fuente principal: salde la dieta (90%), 10%
está presente de forma natural en los
alimentos (pan, galletas, carne, fiambres...).
Sal (Cloruro sódico): 40% Na+
Ingesta diaria máxima recomendada:
2.400 mg Na+/ 6000 mg sal
Ingesta mínima recomendada: 500 mg Na+
1 cucharadita de 5gr de sal= 2000 mg Na+
Hiponatremia
Más frecuente en los ancianos (11% de los
hospitalizados la presentan)
Pérdidas urinarias excesivas de sodio
(diuréticos)
Retención de agua > retención de sodio
(secreción inapropiada de ADH)
Otros: hiperglucemia, vómitos, diarrea
crónica.
Síntomas: calambres, confusión,
convulsiones, coma, muerte.
Hipernatremia
Por insuficiente aporte de agua o por
pérdidas excesivas de agua en relación al
sodio.
Incapacidad (física) de beber o alteración...
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