Agua y electrolitos bioquimica

Capitulo 1: bases
Este breve capítulo revisa la fisiología la cual es la clave para entender los desórdenes del agua, electrólitos y acido básicos. Esta revisión pone las bases para una mayor comprensión de la fisiopatología, el diagnóstico, y el tratamiento de los desórdenes que se discuten en capítulos posteriores del libro. Un corto sumario de la fisiología renal tubular se presenta en lafigura 1-1.
Los compartimientos de los fluidos
El total de agua corporal (TBW) es cerca del 60 por cierto del peso corporal en los hombres y cerca del 50 % en las mujeres (mirar figura 1-2) el porcentaje va disminuyendo con la edad, así como el porcentaje de grasa corporal incrementa. Aproximadamente 2/3 del total de agua corporal se localiza en el compartimiento intracelular y constituye elvolumen de fluido intracelular ICFV. Cerca de un 1/3 de TBW se localiza en el compartimiento extracelular y comprende el volumen del fluido extracelular ECFV. El volumen del fluido intersticial comprender cerca de ¾ de el ECFV y el volumen de plasmar es cerca de ¼ del ECFV, el volumen del plasma es mantenido en toda su extensión por los efectos oncóticos de las proteínas plasmáticas. El agua pasalibre y rápidamente entre todos los compartimientos en respuesta a los cambios de las concentraciones los solutos para mantener un equilibrio osmótico entre los compartimientos por lo tanto que la osmolaridad en todos los compartimientos es la misma.
SODIO Y AGUA: FISIOPATOLOGÍA
EL seguimiento aproximado de la fisiopatología de sodio y agua puede ser diferente de lo que tu estudiaste en el pasado,pero la metodología para solucionar las patologías electrolíticas que es presentada en este libro son para que sean trabajadas conscientemente por ti, una vez que tuvo hayas leído esto. El objetivo es que a larga estés seguro de cómo hacer los ejercicios al final de los capítulos
Los sistemas que regulan la cantidad de sodio y agua del cuerpo actúan para:
* El mantenimiento de laconcentración extracelular de sodio con un rango entre 135 - 145 mEq/ litro.
* El mantenimiento del volumen del fluido del compartimento extracelular entre un límite razonable o bien definido.
Figura 1-2 los compartimientos de fluidos corporales
ECFV (1/3 TBW) | ICVF (2/3 TBW) |
Sodio:135-145 mEq/LPotasio:3.5-5.0 mEq/LCloro: 95-105 mEq/LBicarbonato:22-26 mEq/LGlucosa:90-120 mg/dlCalcio:8.5 -10.0mg/dlMagnesio:1.4 – 2.1 mEq/LNitrógeno de Urea:10-20 mg/dl | Sodio: 10-20 mEq/LPotasio: 130-140 mEq/LMagnesio: 20-30 mEq/LNitrógeno de Urea:10-20 mg/dl |
Mujer: TBW = 5 x peso(Kg)Hombre: TBW = 6 x peso(Kg)Volumen de Fluido Intracelular = 2/3 TBWVolumen de Fluido Extracelular = 1/3 TBWOsmolaridad Calculada= 2 x[sodio]+[glucosa]/18 + [BUN]/2.8GAP osmolar = OSM medido – OSM calculado |

Figura 1-1.El “segmento dilusor”= rama ascendente delgada del asa de Henle + túbulo contorneado distal
Rama descendente del asa de Henle
Glomérulo
HCO3
Na+
Na+
Cl-
K+
Na+
CL-
Na+
K+
H2O
Túbulo
Proximal
= Molécula arrastradora (carrier)
Mácula Densa
Túbulo contorneado distal
Túbulo colector medular
Túbulo colector cortical
Rama delgada ascendente del asa de Henle
Intersticiohipertónico
ADH
ALDOSTERONANA
H2O
H2O
H2O
Rama gruesa ascendente del asa de Henle
H+

FISIOLOGÍA DEL SODIO- REGULACIÓN DEL ECFV
El sodio es el más importante catión extracelular y es el mayor responsable de conducir la fuerza osmótica que mantiene el tamaño del ECFV.
La cantidad total de sodio en el fluido extracelular es el mayor determinante el tamaño del líquido ECFV
Si la cantidad total desodio en el líquido extracelular incrementa, será lo mismo que el tamaño del EFCV y una sobrecarga de ECFV será lo resultante. En el estado edematoso –en la falla cardiaca congestiva, cirrosis hepática y el síndrome nefrótico- son ejemplos de estados enfermosos donde se incrementa las cantidades de sodio en el fluido extracelular causando una sobrecarga de ECFV (también llamado simplemente...