Agua y electrolitos

Fisiopatología Modulo Agua y Electrolitos
El riñón es uno de los órganos más nobles de la economía. Muchas veces, de su buen funcionamiento depende la gravedad de un paciente e incluso su muerte.

Pérdidas ordinarias o basales
Líquido que se pierden c/24h |
3,000 cc/24h |
Na que se pierde c/24h |
214 mEq/24h |
Cl que se pierde c/24h |
198 mEq/24h |
K que se pierde c/24h |
61mEq/24h |

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¿Cómo se pierden los 3,000 cc/24h de líquido?
Diuresis | 1500-1800 cc/24h |
Pérdidas imperceptibles (respiración y sudoración) | 1000 cc/24h |
Heces | 250 cc/24h |
Total | 3000 cc/24h (aproximado) |

¿Cómo se pierden los electrolitos Na, Cl y K en1000 cc ?
Sudor |
Cl | 50 mEq/l |
Na | 50 mEq/l |
K | 14 mEq/l |
Orina|
Cl | 130 mEq/l |
Na | 140 mEq/l |
K | 35 mEq/l |
Heces |
Cl | 160 mEq/l |
Na | 40 mEq/l |
K | 30 mEq/l |
¿Cuánto Na se pierde en la orina?
1000 cc orina = 140 mEq Na
1500 cc = X
1500 x 140 / 1000= 210 mEq

Nota: 1500 cc es la cantidad de orina que el riñón excreta en 24h.

Pérdida extraordinaria e electrolitos (porque no deberían perderse)
| Na | Cl | K | HCO3 | H+ |Estomago | 60 | 130 | 10 | | 130 |
Duodeno | 140 | 80 | 5 | |
Íleon | 140 | 104 | 5 | 30 |
Colon | 60 | 40 | 30 | |
Páncreas | 140 | 75 | 5 | 115 |
Bilis | 145 | 100 | 5 | 35 |

Cantidad de H2o que hay en el cuerpo
* 60% del peso corporal es agua.
* 70Kg = 42,000 cc de agua.
Se divide de la siguiente manera:

Al nacer somos 100% agua, al llegar a la pubertad y aparecerlos caracteres sexuales secundarios esto cambia:
* Mujer: 50%
* Hombre: 70%

¿En qué cantidad se encuentran los electrolitos en los espacios?
Medio interno |
Cationes | Aniones |
Na 142 | Cl 103 |
K 4 | HCO3 27 |
Ca 5 | Ácidos 6 |
Mg 3 | Proteínas 16 |
154 | 154 |
Intersticio |
Cationes | Aniones |
Na 144 | Cl 114 |
K 4 | HCO3 30 |
Ca 3 | Ácidos 5 |
Mg 3 |Proteínas 1 |
163 | 163 |

Intracelular |
Cationes | Aniones |
K 156 | HPO2 y SO4 150 |
Mg 40 | HCO3 10 |
Na 10 | Proteínas 40 |
200 | 200 |

Si el catión más importante en el medio interno es le Na y este baja, la osmolaridad en el medio interno disminuye y viceversa.

En el espacio intersticial no hay proteínas, si las hubiese los órganos se bloguearían, como en el síndrome de GoodPasture, en el cual las proteínas dañan el riñón.

Formas de hidratar al paciente

Científica:
1. Necesitamos saber el grado de deshidratación del paciente para calcular el líquido.
a. Leve 5-9%
b. Moderada: 10-19%
c. Severa: 20-24%
d. Extrema: mayor a 25%
Entonces:
i. El cuerpo es 60% agua.
ii. 48 Kg.
iii. 15% deshidratación.60 X 48 X 15= 4.32= 4,320 cc/24h. (redondear a 4,000)

Goteo:
iv. 4,000cc/ 24 h= 166.666/60 minutos= 2.77 x 20 gotas (1cc equivale a 20 gotas)= 56 gotas/minuto

2. Calcular el Na:
Na= (Na ideal-Na real) X Kg (0.6)
Na ideal= 142 mEq
Na real= 125 mEq
(142-125) (0.6) (48) = 490 mEq
Entonces:
Si se le van a administrar 4,000 cc= 4 soluciones, las dividimos así:
e.Dextrosa al 5% + fisiológica = 154 mEq Na
f. Dextrosa al 5% + fisiológica = 308 mEq Na
g. Dextrosa al 5% + fisiológica = 462 mEq Na
h. Dextrosa al 5% + normosol (40 mEq)= 502 mEq Na.
Puede ser + o – 20.
3. Calcular el Cl:
Cl= (Cl ideal-Cl real) X Kg (0.4)
Cl ideal= 103 mEq
4. Calcular el HCO3:
HCO3= (HCO3 ideal- HCO3 real) X Kg (0.3)
(24-18) (48Kg) (0.3) = 86
86/2= 43mEq
Entonces:
Una ampolla de HCO3 = 44.5 mEq en 50cc.
44.5 es a 50cc como 43 es a x= 48 cc (le saco 2 cc a una ampolla)
NOTA: la sangre tiene preservativos alcali.
La alcalosis metabólica es más difícil de tratar que la acidosis metabólica.

Forma No Cientifica:
1. Determinar el total de agua pérdida.
a. Sumando las perdidas ordinarias (3,000 cc) más las extraordinarias (las...