AGUAYO

ANTIFUNGICOS
Tratamiento de Micosis
Clasificación
Antibióticos
De estructura polienica: vía sistémica y tópica, Anfotericina B; vía tópica, nistatina y natamicina.
De estructura no polienica: Griseofulvina (vía oral).
Azoles
Imidazoles: miconazol y ketoconazol.
Triazoles: itraconazol, fluconazol, saperconazol y voriconazol.
Para uso exclusivamente tópico: bifonazol, butoconazol,crolmidazol, clotrimazol, econazol, fenticonazol, sulconazol, tioconazol, terconazol.
Alilaminas: terbinafina y naftifina.
Pirimidinas fluoradas: flucitosina.
Otros: clioquinol, tolnaftato, ácido undecilenico, ciclopirox, haloprogina, para uso tópico; yoduro potásico para uso sistémico.
En investigación:
Inhibidores de la quinasa sintetasa: polioxinas y nicomicinas.
Equinocandinas: cilofunginay caspofungina.
Pradimicinas.
ANTIBIOTICOS: ANFOTERICINA B
Estructura y mecanismo de acción: su molécula está formada por una porción hidrófila de varios carbonos hidroxilados, una porción hidrófoba que consta de 7 átomos de carbono unidos por dobles enlaces y una cadena lateral de micosamina que es una aminodesoxihexosa; se fija a los esteroles de la membrana de las células eucariotas pero node las procariotas, es producida por Streptomyces nodosus.
Actividad antifungica: es eficaz en el tratamiento de criptococosis, candidiasis, espotricosis extracutanea, blastomicosis, coccidioidomicosis, paracoccidioidomicosis, histoplasmosis, aspergilosis y mucormicosis.
Características farmacocinéticas: la vía de elección es la intravenosa, debido a que por vía oral se absorbe 5%, además encasos de meningitis, la vía recomendada es la raquídea. Se une ampliamente a las lipoproteínas en el plasma (95%), a los eritrocitos y al colesterol. Sigue un patrón bifásico de eliminación plasmática, con una semivida inicial de 24 – 48 horas, seguida de una fase de eliminación más lenta que dura unos 15 días.
Reacciones adversas: la administración por IV se acompaña de un cuadro de escalofríos,aumento de temperatura y temblor, asociado a cefalea, vomito e hipotensión; el efecto adverso más importante es la nefrotoxicidad.
Aplicaciones terapéuticas: es el fármaco de elección en el tratamiento de la mayor parte de las infecciones sistémicas por hongos: aspergilosis invasiva de origen pulmonar o extrapulmonar, candidiasis, criptococosis y coccidioidomicosis, histoplasmosis, entre otras.Dosis prueba: 1mg en 20ml de suero glucosado (5%), administrarlo en 15-20min.

NISTATINA
Es un medicamentos de aplicación tópica exclusivamente, producido por Streptomyces noursei; posee actividad fungostatica y fungicida, su mecanismo de acción es similar al de la anfotericina B. produce reacciones adversas como nausea, vómito y diarrea e irritación por vía tópica. Se utiliza en lascandidiasis de localización bucofaríngea, esofágica, intestinal y vaginal; el tratamiento se prolonga hasta 48 horas después de desaparecidos los síntomas.

NATAMICINA
Es un antibiótico macrolido polienico, con un espectro antifungico superior al de la anfotericina B, su utilidad se manifiesta en las micosis oculares, especialmente en las producidas por las especies Fusarium y Cephalosporium.GRISEOFULVINA
Actividad antifúngica: producido por P. griseofulvum, su espectro está restringido a las dermatofitosis producidas por varias especies de Trichophytin, Microsporum y Epidermophyton, su tratamiento es contra diversas tiñas y es fungostatico.
Características farmacocinéticas: se absorbe por vía oral, con un tmax de unas 4 horas; la absorción es mayor si existe comida grasa, ya queaumenta la velocidad y la cantidad de absorción; es metabolizada en el hígado convirtiéndose en 6-metilgriseofulvina, la semivida es de 24-30 horas.
Reacciones adversas: puede producir molestias gastrointestinales, sequedad de boca o pérdida temporal del sabor, cefalea, neuritis periféricas, vértigo, confusión, pérdida de memoria o de concentración, borrosidad de la visión e insomnio, entre otras....