Agudeza visual

METODO APROPIADO PARA CALCULAR LA AGUDEZA VISUAL PROMEDIO
Jack T. Holladay, MD, FACS

Calcular la agudeza visual promedio y la desviación estándar de una serie de pacientes no es difícil, pero se ha hecho incorrectamente en muchos estudios1. El problema básico se relaciona a las diferencias entre la media aritmética y la media geométrica de un grupo de números. Para la correcta agudeza visualpromedio, debe usarse la media geométrica, que da valores significativamente diferentes que la media aritmética.
Las cartillas modernas de agudeza visual están diseñadas de tal manera que el tamaño de las letras en cada línea sigue una progresión geométrica (por ejem., cambio en pasos uniformes sobre una escala logarítmica).2-4 El tamaño del paso aceptado ha sido elegido en pasos de unidades logde 0.1, lo cual es equivalente a tamaños de letras cambiando por un factor de 1.2589 entre las líneas. A este estándar se le conoce como notación LogMAR (log del ángulo mínimo de resolución), como se muestra en la Tabla 1.
TABLA 1
AGUDEZAS VISUALES CORRESPONDIENTES

Equivalentes de Snellen
Equivalentes Decimales
Ángulo Visual
Equivalente LogMAR*
Línea No.
Pies
Metros
Minutos


-320/10
6/3
2.00
0.50
-0.30
-2
20/12.5
6/3.75
1.60
0.63
-0.20
-1
20/16
6/4.8
1.25
0.80
-0.10
0
20/20
6/6
1.00
1.00
0.00
1
20/25
6/7.5
0.80
1.25
+0.10
2
20/32
6/6.4
0.63
1.60
+0.20
3
20/40
6/12
0.50
2.00
+0.30
4
20/50
6/15
0.40
2.50
+0.40
5
20/63
6/18.9
0.32
3.15
+0.50
6
20/80
6/24
0.25
4.00
+0.60
7
20/100
6/30
0.20
5.00
+0.70
8
20/1256/37.5
0.16
6.25
+0.80
9
20/160
6/48
0.13
8.00
+0.90
10
20/200
6/60
0.10
10.00
+1.00
11
20/250
6/75
0.08
12.50
+1.10
12
20/320
6/96
0.06
16.00
+1.20
13
20/400
6/120
0.05
20.00
+1.30






20
20/2000§
6/600
0.01
100.00
+2.00
30
20/20000¶
6/6000
0.001
1000.00
+3.00
* Log del ángulo de mínima resolución
§ 20/2000 = cuenta dedos a 2 pies
¶20/20000 = movimiento de manos a 2 pies

Una progresión geométrica de líneas sobre la cartilla de agudeza visual fue elegida porque es paralela a la manera en que funciona nuestro sistema visual. Si el paciente #1 tiene una agudeza visual de 20/20 y el paciente #2 tiene una agudeza visual de 20/40, concluimos que el paciente #1 tiene dos veces mejor agudeza visual que el paciente #2 porque el puedereconocer una letra dos veces más pequeña. Una vez que hemos elegido comparar la visión como una relación (ratio) usando un ángulo de referencia visual (20/20), una progresión geométrica resulta y una media geométrica debe ser calculada para un resultado significativo.
Note en la Tabla 1 que los únicos valores que se incrementan linealmente son la línea de números y la notación LogMar. La agudezaSnellen, la agudeza decimal y el ángulo visual, todos se incrementan por el factor geométrico de 1.2589. Una vez que decidimos que pasos iguales en las medidas de agudeza visual son geométricos y no aritméticos, debemos usar los medios geométricos apropiados para computar el promedio correcto (Figura).
Correspondencia de 20 pies
Agudezas visual Snellen con números
De líneas sobre nuevascartillas de agudeza visual


Figura: La verdadera agudeza visual promedio entre el paciente 1 con una agudeza visual de 20/200 (punto A) y el paciente 2 con una agudeza visual de 20/20 (punto B) es el punto C (20/63). La media aritmética incorrecta obtenida tomando el promedio de las agudezas visuales decimales o fracciones Snellen es de 20/36 (punto D). La media aritmética obtenida tomando elpromedio de los denominadores de la agudeza Snellen o ángulos visuales es de 20/110 (punto E). Las medias aritméticas severamente desestiman o sobre estiman la media geométrica de la agudeza visual (De Holladay JT, Prager TC, Am J Ophthamol 1991;111:372-373

En la Tabla 1 y en la figura, vemos que la línea 0 es la agudeza visual Snellen de 20/20 que corresponde a un valor cero de la LogMar, puesto...