aiepi

1. Introducción
La diabetes mellitus es la segunda enfermedad endocrina más común en la
infancia y la adolescencia luego de las tiroiditis. Es una enfermedad
metabólica crónica caracterizada por un aumento en la concentración de la
glucosa sanguínea (hiperglicemia) y por alteraciones en el metabolismo de los
hidratos de carbono, los lípidos y las proteínas. La diabetes mellitus estáasociada con una deficiencia relativa o absoluta en la secreción y/o en la
acción de una hormona secretada por el páncreas: la insulina. La
Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud
(OPS/OMS) adoptó una clasificación etiológica de los desórdenes asociados al
metabolismo de la glucosa en el ser humano, estableciendo los siguientes tipos
de diabetes:
a) Diabetes tipo 1:caracterizada por una destrucción de las células beta del
páncreas, usualmente conduce a una deficiencia absoluta de insulina,
puede ser autoinmune o idiopática. También llamada diabetes mellitus
insulinodependiente (DMID), el 50% de las personas con diabetes tipo 1 son
diagnosticadas antes de los 16 años de edad.
b) Diabetes tipo 2: va desde predominio de una resistencia a la insulina conuna deficiencia relativa de secreción de dicha hormona hasta defectos de
secreción predominantes con resistencia a la insulina.
c) Otros tipos de diabetes relacionados con defectos genéticos de la función
de la célula beta, de la acción de la insulina, endocrinopatías, inducida
por medicamentos, etc.
d) Diabetes gestacional: manifestada por algún grado de intolerancia a la
glucosa durante elembarazo.
La prevalencia de la diabetes mellitus está aumentando anualmente en todo
el mundo y afecta a millones de personas de ambos sexos, de todas las
edades, condición socioeconómica y cultural; creando repercusiones
importantes para quienes la padecen, sus familiares y las autoridades
sanitarias, tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo.
Según los estudios delProyecto DIAMOND, la incidencia de diabetes mellitus
en edades pediátricas (0 a 18 años de edad) ha aumentado gradualmente, y
tiene tasas variables que van desde 24 por 100.000 en la Isla Príncipe Eduardo
de Canadá hasta 1 por 100.000 en Paraguay. Colombia tiene una prevalencia
del 4,8% con una incidencia de diabetes tipo 1 esperada para el 2010 en
menores de 15 años de 1,3 por cada 100.000habitantes. Por otro lado, el
cambio en el estilo de vida con el consiguiente aumento del peso corporal, ha
traído como consecuencia un incremento en la aparición de diabetes tipo 2
en estas edades.

Con respecto a la diabetes tipo 1, por el momento sin prevención,
detección temprana de la enfermedad evitará que el niño llegue a
cetoacidosis, coma y muerte, hechos que pueden ocurrir si elniño no
identificado y medicado con insulina en los primeros estadios de
enfermedad. Clínicamente la diabetes tipo 1 se divide en 4 fases:
•

la
la
es
la

Diabetes preclínica: El riesgo está determinado por marcadores genéticos

como auto anticuerpos contra células del islote, auto anticuerpos contra la
carboxilasa del ácido glutámico, auto anticuerpos IA2, auto anticuerpos
contrainsulina y triplicación del HLA.

•

Presentación de la diabetes: Típicamente se caracteriza por poliuria en

aumento, polidipsia y pérdida de peso durante 2 a 6 semanas. Algunos
niños tienen un inicio rápido de síntomas y se presentan a los pocos días en
cetoacidosis diabética, mientras que otros tienen un inicio lento de los
síntomas en un periodo de varios meses. La glucosuria ycetonuria con tira
reactiva proveen una herramienta sencilla y sensible para la exclusión de la
diabetes con presentación atípica. Una medición de glucosa en sangre ≥
200 mg/dl confirma el diagnóstico.

•

Remisión parcial o “luna de miel”: Aproximadamente el 80% de los niños y

adolescentes presentan un periodo en que los requerimientos de insulina
disminuyen transitoriamente al iniciar el...