Aines

AINES (antiinflamatorios no esteroideos)

En la literatura mundial relacionada con dolor, los estudios a nivel odontológico son los más importantes. El dolor de origen odontológico es lo que sirve de muestra para evaluar y estudiar si un analgésico es efectivo o no.
Para conocer este tema es importantísimo que conozcamos la fisiología celular, qué es lo que pasa en el organismo cuando haydolor y cómo actúan los fármacos.
Entonces, ante algún estimulo externo (mecánico, químico, eléctrico, una incisión, cualquier afección a nivel tisular) va a generar cambios a nivel de las células y a nivel de los tejidos. Cuando ustedes tienen un paciente con dolor, en el lugar donde se está produciendo, están ocurriendo cambios para que se haya instaurado esa sintomatología. Y todos sabemos queel dolor es un signo vital. El dolor es un mecanismo de protección y de alarma.
En el lugar donde se produce la lesión, a nivel de la membrana celular, existe una enzima que es la enzima fosfolipasa. Ustedes saben que la membrana celular es una membrana fosfolipidica. Ante estos estímulos externos, estos fosfolípidos son liberados por la enzima fosfolipasa A2 y es liberado el acido araquidónicode la membrana celular. Por qué debe ser liberado? Porque el acido araquidónico una vez libre puede ser transformado o metabolizado por 3 vías diferentes. La vía de la ciclooxigenasa, la vía de la lipoxigenasa y la vía del citocromo p-450 (este es un sistema enzimático que se encarga del metabolismo).
* La vía de la lipoxigenasa está muy relacionada con procesos inmunológicos con reaccionesalérgicas.
* La vía de la ciclooxigenasa es la vía responsable de la formación de prostanoides. Los prostanoides son sustancias denominadas: prostaciclina, prostaglandina y tromboxano. Todos responsables de producir dolor, fiebre e inflamación.
Los AINES concretamente lo que hacen es bloquear a la enzima cliclooxigenasa, se acoplan tridimensionalmente a la ciclooxigenasa y no haytransformación de ácido araquidónico en prostaglandina.
Entonces vamos a ver cuál es el papel de los AINES en el dolor. Cuando un paciente tiene dolor y le indicas un analgésico, realmente qué está haciendo el analgésico en el paciente. Acuérdense que los AINES al acoplarse a la enzima ciclooxigenasa evitan la formación de prostaglandina, no hay producción de dolor.
Ahora vamos a ver cuál es la ruta ofisiopatología del dolor:
Ante algún estimulo externo, los nociceptores captan la información y por las vías nerviosas periféricas es conducida la información a los centros nerviosos superiores donde la informaión es procesada y entonces pasamos por la fase de transmisión del dolor, percepción en los centros nerviosos superiores y modulación. Existen canales por la vía descendente que modulen laintensidad del dolor (hacen que percibamos el dolor más o menos).
Sobre todo en odontología, cuando analizamos el dolor, cualquier patología que implique dolor, es muy difícil separar dolor de inflamación. Prácticamente en todas las patologías que nosotros tratamos existe un componente inflamatorio, es decir, que nosotros necesitamos que ese medicamento que está actuando para controlar al dolor,controle simultáneamente a la inflamación, eso es lo ideal.
Entonces vamos a llamar al dolor en la odontología: “dolor inflamatorio”. Y los AINES tienen la particularidad de que además de que controlan el dolor, controlan la inflamación. Unos en mayor medida que otros.
Cuando hay un proceso inflamatorio, existe la liberación de prostaglandinas y prostaciclina por las células involucradas, estasvan a producir cambios tisulares relacionados con dolor, con eritema y con edema. Son parte de los prostanoides. Los AINES nuevamente al bloquear a la enzima ciclooxigenasa evitan la formación de estos prostanoides.
Entonces el mecanismo de acción de los AINES sería: bloquear a la enzima ciclooxigenasa para evitar la transformación del acido araquidónico en prostanoides. O sea que los AINES...