Aines

Perspectivas en cirugía ortopédica moderna
Efectos de los antiinflamatorios no esteroideos sobre la formación ósea y la cicatrización de las partes blandas
Laurence E. Dahners, MD y Brian H. Mullis, MD

Resumen
Los antiinflamatorios no esteroideos siguen prescribiéndose como analgésicos en pacientes con fracturas en vías de consolidación, incluso aunque disminuyan la formación, consolidacióny remodelación óseas. Inhibir la formación ósea puede ser útil para prevenir las calcificaciones heterotópicas en algunos casos. Con respecto a ello, el naproxeno parece ser más eficaz que la indometacina tradicional, y su administración es tan eficaz a corto como a largo plazo. Cuando lo que se busca es la consolidación de una fractura o la de una artrodesis de columna, no hay que utilizarantiinflamatorios no esteroideos. Algunos tienen un efecto positivo sobre la cicatrización de las partes blandas, pues estimulan la síntesis de colágeno y pueden aumentar la resistencia tisular en las primeras fases de las reparaciones cutáneas y ligamentosas. Los inhibidores de la cicloxigenasa-2 tienen un efecto negativo sobre la consolidación ósea, y pueden también tener un efecto adverso sobre lacicatrización ligamentosa. Por lo tanto, es necesario realizar nuevas investigaciones para poder confirmar que los antiinflamatorios no esteroideos favorecen la cicatrización de los tejidos que contienen colágeno. J Am Acad Orthop Surg (Ed Esp) 2004;4:211-215 J Am Acad Orthop Surg 2004;12:139-143

existen sobre los AINE tradicionales, los inhibidores de la COX-2 también parecen tener efectosnegativos sobre la formación de hueso nuevo. El celecoxib también tiene un efecto negativo sobre la cicatrización de las partes blandas. Es muy importante que los médicos tengamos en cuenta los mencionados efectos cicatrizantes sobre las partes blandas y sobre la consolidación ósea cuando prescribamos inhibidores de la COX-2.

Calcificaciones heterotópicas
Las calcificaciones heterotópicas (CH)pueden dar problemas en pacientes con lesiones cerebrales o de médula espinal, quemaduras, traumatismos musculares cerrados (sobre todo en el cuádriceps) o tras ciertos tipos de cirugía, especialmente de cadera (fig. 2). La prevención de las CH en los pacientes con alto riesgo de sufrirlas suele realizarse mediante ra-

Debido a su efecto analgésico y antiinflamatorio, los fármacosantiinflamatorios no esteroideos (AINE) están entre los más prescritos. Los AINE actúan bloqueando la ciclooxigenasa (COX), que es una enzima implicada en la producción de prostaglandinas a partir del ácido araquidónico. La COX-1 parece ser importante en la producción de prostaglandinas durante los procesos fisiológicos de diversos tejidos. La inhibición de la función de la COX-1 en el aparato digestivo pareceser responsable de muchos efectos secundarios de los AINE tradicionales, incluyendo las úlceras de estómago e intestino y las hemorragias digestivas (fig. 1). Por el contrario, la COX-2 parece ser una forma «inducible» de COX, responsable de la respuesta inflamatoria que tiene lugar en diversos tejidos. Por lo tanto, la enzima COX-2 es el objetivo de los coxibs, que pueden

reducir la inflamaciónsin producir tantos efectos secundarios gastrointestinales como la COX-1. Varias prostaglandinas, sobre todo la E2, son importantes para la formación de hueso nuevo. Por ello, los AINE tienen efectos significativos sobre la formación de hueso nuevo, incluyendo la formación de hueso heterotópico tras una lesión, la neoformación ósea de la consolidación de las fracturas e incluso la formación dehueso alrededor de prótesis de recubrimiento poroso. En contraste con dichos efectos, muchos AINE parecen estimular la síntesis de colágeno, que puede tener un efecto beneficioso sobre la cicatrización de las partes blandas. Esto producirá una mayor resistencia del cartílago, de la piel y de los tendones. Aunque los datos disponibles sobre los inhibidores de la COX-2 no son tan amplios ni tan...