AINES

El citomegalovirus ( CMV) prueba de anticuerpos , se recomienda a la edad de 1 año y luego anualmente para CMV- seronegativos , los bebés y los niños que se encuentran inmunodeprimidas (por ejemplo , CD4 de los linfocitos T () de células CD4 < 100 células/mm3 o porcentaje de CD4 infectadas por el VIH < 10 % ) ( BII ) .

• Los niños infectados por el VIH de < 5 años que están infectadas por elCMV y severamente inmunodeprimidos (es decir , recuento de células CD4 < 50 células/mm3 o
Porcentaje de CD4 < 5%) deberá someterse a un examen de retina dilatada realizados por un oftalmólogo cada 6 meses ( AIII ) .

• La enfermedad por CMV de órganos diana se puede prevenir mediante la terapia antirretroviral (TAR ) para mantener el conteo de células CD4 > 100 células/mm3 en niños de ≥ 6 años,o porcentaje de CD4 > 10 % en niños < 6 años ( BIII) . La profilaxis con valganciclovir puede ser considerado para los niños infectados por el VIH con edades ≥ 6 años que son seropositivos para CMV y que tienen recuentos de células CD4 100 células/mm3 para niños ≥ 6 años de edad, o > 10 % en niños < 6 años ( CIII ) .

• intravenosa (IV ), la terapia con ganciclovir ( 6 mg / kg / dosisadministrada cada 12 horas) durante 6 semanas puede ser considerado para los bebés expuestos al VIH o infectados por el VIH que tienen la enfermedad por CMV congénita sintomática que afectan el sistema nervioso central (SNC ) (BI ) .

• Para los bebés y niños infectados por el VIH , ganciclovir IV es el fármaco de elección para el tratamiento inicial de la enfermedad por CMV adquirida, incluyendoretinitis y otros órganos terminales enfermedad diseminada por CMV (por ejemplo , colitis , esofagitis, enfermedad del SNC ) (AI *) . Valganciclovir oral no se ha evaluado en niños infectados por el VIH con retinitis por CMV , pero es una opción sobre todo para los niños mayores que pesan lo suficiente para recibir la dosis de adultos y la formulación de valganciclovir (CIII ) . La transición deganciclovir IV al valganciclovir solución oral se puede considerar para los pacientes más jóvenes, que mejoran la terapia IV ( CIII) .

• foscarnet es un medicamento alternativo para el tratamiento de la enfermedad por CMV o para su uso en las infecciones por CMV resistentes a ganciclovir en niños infectados por el VIH ( AI *) .

• La terapia de combinación con ganciclovir y foscarnet retrasosprogresión de la retinitis en ciertos pacientes en los que la monoterapia falla y se puede utilizar como tratamiento inicial en niños con la enfermedad que amenaza la vista ( BIII ) .

• La combinación del tratamiento con ganciclovir IV y foscarnet puede ser preferible como terapia inicial para estabilizar la enfermedad neurológica por CMV y maximizar la respuesta ( BII *) .

• Muchos expertosinicialmente el tratamiento de primera recidiva temprana de la retinitis con reinducción usando el mismo medicamento, seguida de reanudar el tratamiento con la terapia de mantenimiento (AII *) . Si se sospecha de resistencia a los medicamentos , el cambio a un medicamento alternativo es razonable ( AIII ) . Combinación de ganciclovir IV y foscarnet pueden ser consideradas.

• Después de la terapia deinducción , la profilaxis secundaria ( terapia crónica de mantenimiento ) se da para la mayoría de formas de la enfermedad por CMV hasta la reconstitución inmune o , en ausencia de reconstitución inmune , para el resto de la vida de un paciente ( AI * ) . Regímenes recomendados para la supresión crónica incluyen ganciclovir IV , valganciclovir oral, foscarnet IV , ganciclovir IV combinado yfoscarnet y cidofovir parenteral (AI *) .

• La terapia de mantenimiento crónico no se recomienda de forma rutinaria para la enfermedad gastrointestinal, pero se debe considerar si se producen recaídas
( BII *) . El papel de la terapia de mantenimiento para la neumonitis por CMV no se ha establecido (CIII ) .

• Interrupción de la profilaxis secundaria puede ser considerado para los niños que...