Aja aj aja

SOLICITUD DE RETIRO POR CESE LABORAL
Fecha de solicitud:

dd

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aa

Fecha de pago:

dd

mm

aa

Señores
Operadora de Pensiones CCSS, S.A.
El suscrito:_____________________________________________, cédula No. ____________ ____________
autorizo a la OPC CCSS para que tramite la devolución del Fondo de Capitalización Laboral a mi nombre.
A continuación, indico solo una de lasopciones sobre la forma de pago:
A. Cheque a mi nombre

B. Transferencia a mi cuenta cliente:

Número de la Cuenta:

Nombre del Banco:

Asumo toda la responsabilidad si el número de cuentaque he indicado no es el corr ecto
En caso especial de presentar una cuenta en dólares, el afiliado se hace responsable de la comisión y tipo de cambio
que le cobre la entidad bancaria.

C.Transferir como aporte extraordinario al: ROPC
En la Operadora:

Número de Contrato

Estado Civil:

RVPC
Porcentaje a aportar:

Nacionalidad:

%

Teléfono:

Dirección Exacta:
Fecha deNacimiento:

Correo Electrónico:

Nombre del Patrono:

Teléfono del Patrono:

Dirección del Patrono:

DOCUMENTOS RECIBIDOS SEGÚN EL CASO (Uso exclusivo de la OPC CCSS):
Copia de Cédula
Copia delCarné de Seguro S.
Otros especifique:

Fotocopia de la Orden Patronal
Carta de despido o renuncia

Comprobante de Cuenta Cliente

Para uso exclusivo de solicitudes de retiro obtenidas pormedio de la página electrónica de la Operadora: www.opcccss.fi.cr, o recibidas a través de Sucursales de la
CCSS, mensajeros o correo postal.
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Al recibir la documentación todos losdatos deben de estar claros y legibles, indicando un número telefónico al menos donde se pueda localizar al afiliado.
Es responsabilidad del afiliado llamar al número t elefónico 2522-3600, 2522-3635para verificar que los documentos enviados estén legibles, correctos y
completos.
Al firmar el afiliado da fe de la veracidad de la información suministrada en el documento por lo que, si las...