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SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL

1.- Datos personales.

Nombre del prestador: VÁZQUEZ MORALES MARIO DEL CARMEN
Apellidopaterno Apellido materno Nombre (s)
Domicilio particular: AVENIDA PRESIDENTE ORTIZ RUBIO 8 A
Calle No.
Colonia: REVOLUCIÓN MEXICANA

Teléfono casa: 6786438 celular:9671004693

Edad 18 AÑOS Sexo: M F

2.- Escolaridad:

Especialidad o carrera: ENFERMERÍA GENERAL

Semestre: 6° Créditos aprobados 100%

Número de control:11407080200091

Período inicio: 2011 Término: _____2014_____________

Deseo Prestar mi Servicio Social en: CENTRO DE SALUD “CALLEJÓN “, MUNICIPIO DE SAN
JUAN CHAMULA, CHIAPAS.Dependencia oficial u organismo JURISDICCIÓN SANITARIA No. II
Dirección: AV. INSURGENTES No. 24 Teléfono____________________


Modalidad: individual Grupal o colectivaOtra, cual__________


Áreas: Urbana Suburbana Rural


Lugar y Fecha: SAN CRISTÓBAL DE LAS CASAS, CHIAPAS, 01 DE AGOSTO DE 2014.LIC.MARIALUISA HERNÁNDEZ CANCINO Firma del prestante Vo.Bo. Jefe de la Oficina o Departamento de Servicio SocialC. NESTOR SAMUEL VELÁZQUEZ GUTIÉRREZ

Nota: Original para el plantel y copia para el alumnoFSS-1

CEDULA DE REGISTRO

PLANTEL: CECYT 20
UBICACIÓN: EJE VIAL 2 S/N
NOMBRE DEL PRESTADOR: VÁZQUEZ MORALES MARIO DEL CARMENAPELLIDO PATERNO MATERNO NOMBRES
ESPECIALIDAD O CARRERA: TÉCNICO EN ENFERMERÍA GENERAL
No. DE CONTROL: 11407080200091
SEMESTRE: 6° GRUPO: B TURNO: MATUTINO...