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Evaluación psiquiátrica

Evaluación psiquiátrica

Introducción

sobre la posibilidad de ayuda (esto en psiquiatría se
llama devolución).

La evaluación psiquiátrica es el método por el que se
establece un diagnóstico de trastorno mental y se planifica
una intervención. A través de aquella se pesquisan los
síntomas que presenta la persona que consulta y los
factores que contribuyen asu aparición y mantención, los
que podríamos clasificar someramente en psicológicos,
sociales y somáticos. La evaluación psiquiátrica tiene la
forma de una entrevista semi-estructurada con el paciente
y, frecuentemente, también con sus familiares o amigos
cercanos. Pese a que con la evaluación se busca
normalmente definir un diagnóstico y un plan de
intervención terapéutica, a veces tambiénpuede indicar
simplemente la necesidad de mayor evaluación. Por
ejemplo, una nueva entrevista, exámenes de laboratorio,
una visita domiciliaria, pruebas psicológicas o, incluso, un
período de observación en régimen hospitalario.
La evaluación psiquiátrica tiene que responder cinco
cuestiones cruciales sobre la condición del consultante:
• ¿Sufre el consultante una enfermedad o trastornomental, y si es así, cuál es el diagnóstico? —es decir, lo
que el paciente sufre ¿es una enfermedad o un problema
de otra naturaleza?
• ¿Cuál es la gravedad de ese trastorno, y en particular
existen riesgos que deriven de este? —por ejemplo,
riesgos de auto o heteroagresión.
• ¿Qué factores pueden ser causa del trastorno? —
factores predisponentes, precipitantes y de mantención.
Es decir,¿porqué esta persona en particular está
enferma en este preciso instante?
• ¿Cuál es el plan de manejo más adecuado?
• ¿Cuál es el más probable pronóstico a corto, mediano y
largo plazo?

Objetivos centrales de una evaluación
psiquiátrica
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Dado que la gran mayoría de los pacientes con
síntomas psíquicos son manejados por equipos de salud en
la Atención Primaria, sinrequerir a un psiquiatra, todo
profesional de la salud debiera tener un conocimiento
básico de las técnicas que se usan para identificar y
evaluar personas que puedan tener un trastorno mental. De
modo similar, los pacientes hospitalizados por trastornos
somáticos, pero que también tienen algún trastorno
mental, no siempre requieren ser vistos por un psiquiatra.
El conocimiento de las técnicasbásicas facilita la
detección, el manejo y la capacidad de resolución de los
profesionales.
¿Es diferente una evaluación psiquiátrica de una
evaluación médica somática?
Hay tres aspectos principales en que la evaluación
psiquiátrica difiere de la somática:
1.

Las entrevistas tienden a ser más largas. Esto es porque
el diagnóstico psiquiátrico raramente depende de un
simple examen delaboratorio. Por el contrario, depende de
una laboriosa toma de datos cuidadosamente definidos, y
el diagnóstico sólo viene a hacerse luego de encontrar
ciertas combinaciones de hechos (el proceso diagnóstico).
2. Los antecedentes proporcionados por otros informantes
suelen ser extremadamente valiosos, porque muchos
fenómenos psiquiátricos pueden estar distorsionados o aún
omitidos en el recuentoinevitablemente subjetivo del
paciente. Por ejemplo, la relevancia de ciertos eventos
estresantes recientes, la contribución de algunas
características personales de larga data, o un progresivo
deterioro del funcionamiento que no ha sido advertido por
el paciente.

Adicionalmente, existen otros objetivos secundarios:
• El desarrollo de una buena relación con el paciente. Se
ha demostradoque una buena relación es posiblemente
la herramienta terapéutica más poderosa con que cuenta
un profesional.
• Maximizar los beneficios terapéuticos de la entrevista
de evaluación. Por ejemplo, al motivar al paciente a
contar lo que le ocurre; al clarificar la naturaleza de su
problema; y al proporcionarle alguna esperanza realista

Departamento de Psiquiatría y Salud Mental Sur...