Alcoholicos Anonimos

Alcohólicos Anónimos y sus diferentes prácticas.
La dependencia alcohólica es una condición multifactorial en la que pueden concurrir elementos de diversa naturaleza, factores genéticos, psicológicos, sociales y ambienta- les que inclinan progresivamente al paciente al consumo del alcohol hasta instalarlo en el abuso, con su correspondiente rémora de comorbilidades médicas y psiquiátricas.Paralelamente, los abordajes para su tratamiento pueden responder a objetivos tan distintos como: prevenir la aparición o progresión de las morbilidades asociadas, prevenir la marginalidad o propiciar la integración familiar, laboral y social del paciente.
El núcleo de los sistemas propuestos lo constituye una evaluación profunda que permita el apareamiento del cliente con el servicio que mejor lecorresponda. Eliany y Rush (1992) han reconocido que aunque el apareamiento parece ser un enfoque razonable, la investigación en esta área es demasiado compleja en el plano conceptual y metodológico. Sería conveniente establecer una distinción entre el apareamiento del cliente con la intervención que corresponde a sus necesidades (p. ej., entrenamiento en habilidades sociales o la psicoterapia) y elapareamiento del cliente que a menudo presenta múltiples problemas con los diferentes servicios afines (p. ej., orientación en materia de finanzas o formación profesional). Si bien el apareamiento de los clientes con otros servicios parece ser relativamente sencilla, las pruebas sobre las cuales se pueda fundamentar el apareamiento con la intervención ideal siguen siendo difíciles de obtener.
Esposible que la Organización Mundial de la Salud haya previsto esta situación, ya que en un informe de 1991 sugiere que tal vez sea necesario elaborar las directrices de apareamiento a nivel local, con base en los resultados de tratamiento locales. Esto reconoce que los prestadores de servicios ofrecerán diferentes tratamientos de acuerdo al contexto, las directrices de apareamiento podrán variarsegún la región. Otro de los imperativos, subraya el informe, es que los programas y sistemas elaboren un “circuito de reacción” entre los resultados y la evaluación global, a fin de que los servicios cuenten con mejores conocimientos que les permitan seleccionar las intervenciones locales más apropiadas para sus clientes.
Una de las teorías que ha contribuido a nutrir el estudio deltratamiento del alcoholismo y de la toxicomanía es el modelo transteorético de cambio de Prochaska y DiClemente (1983). Propuesto primero como un módelo teórico para abandonar el uso del tabaco, este enfoque organiza el tratamiento de problemas de alcohol y de toxicomanía en un marco biopsico-social (Marlatt et al., 1988). Este modelo de “etapas de cambio” describe un perfil actual del cambio de conductafundamentado en la motivación y la disposición del individuo a cambiar:
Preintención: no se piensa en dejar la bebida
Intención: se piensa seriamente en dejar la bebida
Preparación: se piensa dejar de beber en los próximos 30 días
Acción: se ha dejado de beber por menos de seis meses
Mantenimiento: la etapa que comienza seis meses después del tratamiento
Recaída: se havuelto a adoptar la conducta previa al tratamiento
A la vez que proporciona orientación clínica precisa, este modelo apoya la configuración del sistema sugerido por Abrams et al., (1993), el cual incorpora la atención por niveles y el apareamiento de características. Este modelo propone que los servicios de atención se organicen según un grado de intensidad: mínima, moderada o elevada.
Eneste modelo, los individuos son evaluados de acuerdo a su grado de motivación, de autoeficacia, nivel de dependencia, comorbilidad y factores socioculturales y son asignados a uno de tres niveles de tratamiento. Uno de los principios rectores de este modelo es que se debe comenzar por el primer nivel de menor intensidad (y el menos caro), de ahí subir al siguiente nivel cuando no haya surtido...