Alcoholismo

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA - PSIQUIATRIA
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CATEDRA : Enfermería Psiquiatría
CATEDRATICO : Lic. ElvaGranados Palacios

PRESENTADO POR :

✓ REVOLO Georgina
✓ TOVAR AVELLANEDA Jorge Luis

CICLO : VI

HUANCAYO - PERÚ
2009-I
PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA

I. VALORACIÓN

Recolección de datos

1. DATOS DE FILIACION:

❖ Nombres y Apellidos : Jean Carlos Villalva Ccencho❖ Sexo : Masculino
❖ Edad : 19 años
❖ Raza : Mestizo
❖ Fecha de nacimiento :
❖ Estado Civil : Soltero
❖ Domicilio : Av. San Antonio s/n
❖ Lugar de Procedencia : Huancayo
❖ Lugar de Nacimiento : Huancayo
❖ Grado de instrucción : Secundaria Incompleta
❖ Ocupación: Vigilante
❖ Religión : Evangélico
❖ Idioma : Castellano
❖ Servicio : Psiquiatría
❖ Nº de historia Clínica :
❖ Institución : Hospital Domingo Olavegoya
❖ Fecha de Ingreso : 05/05/09
❖ Persona responsable : --------
❖ Dirección : --------
❖ N° de cama :--------

2. ANAMNESIS

ENFERMEDAD ACTUAL:

• Tiempo de inicio: 8 meses
• Forma de inicio: Brusca
• Curso de enfermedad: Progresiva
• Relato:
Mira fijamente los dibujos de un edredón no hablaba por largo tiempo, meses después de forma brusca se comporta agresivamente pide ayuda para eliminarse; que le saquen los ojos, brazos, en un descuido avanza a otros, secorto las venas de las manos y los pies para que le salga la sangre mala que lo consumió, ya no lo hará, la gente es mala presenta alucinaciones auditivas comandativo “mata a tu mama” “me ordeno mi papa que te mate, pero no te veía a ti, amo a un ser con cachos”.

Dudaba del estado de los alimentos, permanecía intranquilo hablaba solo, risas inmotivadas, incoherencias le decía la padre: tu sabes loque pienso… vamos hacerlo efectivo no necesitas que explique, tú piensas como yo, hice pacto con el cerro.

Ingreso al hospital DAC-Hyo por intento de suicidio, por consumo de marihuana, estuvo hospitalizado 3 dias con crisis convulsiva en ambiente de rehabilitación luego paso a Jauja. Empleado como vigilante por 4 meses, consume marihuana 2 años, tiene 2 hermanos normales. Refiere violación alos 4 años por otro menor.

FUNCIONES BIOLÓGICAS:

• Apetito: Hiporexia
• Sed: Conservado
• Orina: Espontáneamente aproximadamente 300ml en cada micción.
• Deposiciones: 3 veces al dia de características normales
• Sueño: Presenta somnolencia, duerme durante el dia
• Cambio ponderal: Pérdida de peso.

ANTECEDENTES PERSONALES:• Alimentación completa

• No es alérgico a ningún medicamento ni alimento.

• Consumidor de drogas (marihuana, cocaina) hace 3 años

• Consumidor de alcohol

• Intento de suicidio

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

• Presento crisis convulsiva

ANTECEDENTES FAMILIARES:

• Se desconoces antecedentes familiares del asistido

3. OBSERVACION

Al asistido sele aprecia de una persona abierta a la entrevista, mantiene contacto visual con los entrevistadores; la conversación es fluida usa palabras adecuadas; con estereotipias (tocarse los labios, el ojo, el cabello), tono de voz audible, lenguaje entendible, distraído. Alineado, aseo medianamente conservado.

4. ENTREVISTA

La entrevista con el asistido se lleva a cabo en las instalaciones...