Alergia a la vaca

Pediatría práctica

Arch Argent Pediatr 2009; 107(5):459-470 / 459

Alergia a la proteína de la leche de vaca. Propuesta de Guía para el manejo de los niños con alergia a la proteína de la leche de vaca
Cow’s milk proteín allergy. Proposed guidelines for the management of children with cow’s milk protein allergy
Dra. Marina Orsia, Dra. Adriana Fernándezb, Dr. Francisco R. Follettc, DraSilvia Marchisoned, Dra. Graciela Saiege, Dra. Verónica B. Busonia, Dr. Omar Tabaccof y Dra. Carmen Tocag
RESUMEN El diagnóstico y manejo de la alergia a la proteína de leche de vaca es un verdadero desafío en la práctica pediátrica. Como se trata de una patología que pareciera estar aumentando en nuestro medio, de un modo similar a lo comunicado en otras latitudes, hemos considerado convenienteproponer una normalización de la nomenclatura y de la metodología diagnóstica. Un grupo de pediatras especialistas se ha reunido para realizar una “Propuesta de Guía para el manejo de los niños con alergia a la proteína de la leche de vaca”. El objetivo ha sido difundir el conocimiento actual de la fisiopatología, factores ambientales y sus manifestaciones clínicas, para colaborar con el pediatramediante algoritmos que faciliten su manejo integral. Palabras clave: alergia, proteína de leche de vaca, niños, guía. SUMMARY Cow’s milk allergy is a growing concern in the practice of pediatrics. The impression of an increasing incidence, similar to what has been reported in other latitudes, has determined the need for guidelines to help in the diagnosis and treatment of this disease. A group ofpediatric specialists met to discuss the “state of the art” and propose local guidelines to deal with cow’s milk allergy. The aim has been to contribute in the understanding of the pathophysiology, environmental factors, and clinical expressions of this problem, and help pediatricians in the overall management. Key words: cow’s milk protein, allergy, children, guidelines.

a. Servicio deGastroenterologíaHepatología y Trasplante Hepatointestinal Pediátrico. Hospital Italiano de Buenos Aires. b. Servicio de Nutrición y Dietoterapia. Hospital de Niños de La Plata. c. Servicio de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. Hospital Universitario Austral. Pilar. d. Servicio de Gastroenterología y Hepatología. Hospital Infantil de Córdoba. e. Servicio de Gastroenterología. Hospital Pediátrico“Dr. Humberto Notti”. Comité de Gastroenterología. SAP. Filial Mendoza. f. Sanatorio de Niños y Hospital Español de Rosario. g. Hospital Nacional “Prof. Alejandro Posadas”. Conflicto de intereses: Ver página ??? Correspondencia: Dra. Marina Orsi marina.orsi@ hospitalitaliano.org.ar Recibido: 5-1-09 Aceptado: 27-4-09

INTRODUCCIÓN Las reacciones adversas a los alimentos incluyen cualquier reacciónanómala producida ante su ingesta. Se clasifican en intolerancias y alergias alimentarias. La intolerancia alimentaria se produce frente a componentes tóxicos, químicos o por factores propios del huésped (por ejemplo: intolerancia a lactosa por déficit enzimático de lactasa)1 (Cuadro 1). Se define como alergia alimentaria a las reacciones de hipersensibilidad iniciadas por el mecanismo inmunitarioespecífico ante la presencia de un antígeno alimentario. 2 Un concepto importante es que una reacción alérgica se puede presentar únicamente ante una proteína. La capacidad de los componentes proteicos de “estimular” al sistema inmunitario es tanto mayor cuanto mayor es su tamaño y su peso

Cuadro 1. Definiciones
• Alergia alimentaria: Es una reacción adversa con participación del sistemainmunitario dirigida contra el componente proteico del alimento. • Atopia: Es la predisposición genética para el desarrollo de alergia con presencia de anticuerpos específicos (IgE) en la sangre. • Intolerancia: Es una reacción adversa a un alimento no relacionada a mecanismo inmunológico; por ejemplo: intolerancia a la lactosa, que es la más común en la infancia. • Reacciones tóxicas: Hongos...