Alergia a Los Anestesicos Locales

ALERGIA A LOS ANESTESICOS LOCALES DE USO ODONTOLOGICO. MITO O REALIDAD?
ESTUDIO PROSPECTIVO DE 5018 ANESTESIAS.
Baluga JC; Casamayou R; Carozzi E; Lopez N; Anale R; Borges R; Alvarez E; Baez C; Cedrés C; Guelfi C; Larrosa H; Sassi R; Polero Y.
Servicio Alergia y Asma Infantil. Centro Hospitalario P.Rossell.
AsociaciónOdontológica del Uruguay
Montevideo, Uruguay
INTRODUCCIÓN:
Los anestésicos locales (AL) son fármacos muy utilizados en odontología. Su uso facilita el tratamiento del odontólogo, brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicación de técnicas que producen dolor.
Si bien los AL son habitualmente bien tolerados, ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo yseveridad (1,2,3). Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL (reacción alérgica / idiosincrasia) (4,5), a sus dosis (reacción tóxica o por sobredosis) (6); o a factores psicógenos / vasovagal, por temor y ansiedad generado por el acto anestésico / odontológico (5).
Junto al AL se asocian otras sustancias (antioxidantes, conservantes, nor-epinefrina) (7,8) que también puedengenerar reacciones adversas e incluso alérgicas (9).
La verdadera incidencia de reacciones alérgicas por AL se desconoce. Existen publicaciones que consideran que ellas son poco frecuentes, estimándose en menos de 1% de todas las reacciones adversas por AL (2). Sin embargo, en la practica médica y odontológica es común que cualquier reacción adversa posterior a un acto anestésico sea atribuida enprimera instancia como de “causa alérgica”. Esto suele generar temor y angustia en el paciente, odontólogo y médico tratante, etiquetándose como alérgicos a sujetos que presentan otro tipo de reacción adversa, y motivando dificultades en el manejo terapéutico futuro. En ocasiones se llega a diferir tratamientos que requieran inyectar AL, se realizan maniobras quirúrgicas sin anestesia, o por elcontrario se utiliza anestesia general, con los riesgos que ello implica.
Muchas de las publicaciones relacionadas con reacciones alérgicas a los AL se refieren a casos aislados (10,11,12,13,14,15,16) o grupos de sujetos que han presentado reacciones adversas previas (17,18,19,20,21) , no existiendo publicaciones de estudios prospectivos que valoren la real incidencia de las reacciones alérgicas yadversas al uso de AL en odontología. Por dicho motivo, formado un grupo interdisciplinario entre odontólogos y alergólogos, con la finalidad de estudiar y aclarar dichos aspectos.
Los objetivos del presente estudio fueron:
• Estimar la incidencia de efectos adversos de tipo inmediato en sujetos que fueron sometidos a la inyección de AL por tratamiento odontológico.
• Valorar laincidencia que tienen las reacciones alérgicas de tipo inmediato entre las reacciones adversas.
• Relacionar las reacciones alérgicas a los antecedentes de atopía.
MATERIAL Y MÉTODO:
Se realizó un estudio prospectivo, abierto y no controlado, en una muestra de 5018 pacientes adultos y niños, que concurrieron a recibir tratamiento odontológico en 7 centros asistenciales públicos yprivados de la ciudad de Montevideo, Uruguay, y que requirieron ser sometidos a la inyección de diferentes tipos de AL.
El estudio abarcó un período de 3 años, (7/97-7/00).
La recolección de datos fue realizada por el odontólogo tratante, a todo paciente que fuera sometido a inyección de AL. Se llenó un formulario previamente establecido, en el cual se valoraron diversos aspectos vinculadoscon los antecedentes personales del paciente (atopía, reacciones adversas con AL previos, etc.); vinculo de las reacciones con el tipo de AL usado; caracterización de las reacciones alérgicas o adversas presentadas. Tabla 1.

Tabla 1 Principales aspectos investigados durante el estudio
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Antecedentes personales de los...