alergia a los anestesicos

ALERGIA A LOS ANESTESICOS LOCALES DE USO ODONTOLOGICO. MITO O REALIDAD?
ESTUDIO PROSPECTIVO DE 5018 ANESTESIAS.
Baluga JC; Casamayou R; Carozzi E; Lopez N; Anale R; Borges R; Alvarez E; Baez C; Cedrés C; Guelfi C; Larrosa H; Sassi R; Polero Y.
Servicio Alergia y Asma Infantil. Centro Hospitalario P.Rossell.
Asociación Odontológica del Uruguay
Montevideo, Uruguay
INTRODUCCIÓN:
Losanestésicos locales (AL) son fármacos muy utilizados en odontología. Su uso facilita el tratamiento del odontólogo, brindando seguridad y tranquilidad al paciente ante la aplicación de técnicas que producen dolor.
Si bien los AL son habitualmente bien tolerados, ellos pueden desencadenar reacciones adversas de diverso tipo y severidad (1,2,3). Estas reacciones pueden estar vinculadas directamente al AL(reacción alérgica / idiosincrasia) (4,5), a sus dosis (reacción tóxica o por sobredosis) (6); o a factores psicógenos / vasovagal, por temor y ansiedad generado por el acto anestésico / odontológico (5).
Junto al AL se asocian otras sustancias (antioxidantes, conservantes, nor-epinefrina) (7,8) que también pueden generar reacciones adversas e incluso alérgicas (9).
La verdadera incidencia dereacciones alérgicas por AL se desconoce. Existen publicaciones que consideran que ellas son poco frecuentes, estimándose en menos de 1% de todas las reacciones adversas por AL (2). Sin embargo, en la practica médica y odontológica es común que cualquier reacción adversa posterior a un acto anestésico sea atribuida en primera instancia como de “causa alérgica”. Esto suele generar temor y angustiaen el paciente, odontólogo y médico tratante, etiquetándose como alérgicos a sujetos que presentan otro tipo de reacción adversa, y motivando dificultades en el manejo terapéutico futuro. En ocasiones se llega a diferir tratamientos que requieran inyectar AL, se realizan maniobras quirúrgicas sin anestesia, o por el contrario se utiliza anestesia general, con los riesgos que ello implica.
Muchasde las publicaciones relacionadas con reacciones alérgicas a los AL se refieren a casos aislados (10,11,12,13,14,15,16) o grupos de sujetos que han presentado reacciones adversas previas (17,18,19,20,21) , no existiendo publicaciones de estudios prospectivos que valoren la real incidencia de las reacciones alérgicas y adversas al uso de AL en odontología. Por dicho motivo, formado un grupointerdisciplinario entre odontólogos y alergólogos, con la finalidad de estudiar y aclarar dichos aspectos.
Los objetivos del presente estudio fueron:
 Estimar la incidencia de efectos adversos de tipo inmediato en sujetos que fueron sometidos a la inyección de AL por tratamiento odontológico.
 Valorar la incidencia que tienen las reacciones alérgicas de tipo inmediato entre las reaccionesadversas.
 Relacionar las reacciones alérgicas a los antecedentes de atopía.
MATERIAL Y MÉTODO:
Se realizó un estudio prospectivo, abierto y no controlado, en una muestra de 5018 pacientes adultos y niños, que concurrieron a recibir tratamiento odontológico en 7 centros asistenciales públicos y privados de la ciudad de Montevideo, Uruguay, y que requirieron ser sometidos a la inyección de diferentestipos de AL.
El estudio abarcó un período de 3 años, (7/97-7/00).
La recolección de datos fue realizada por el odontólogo tratante, a todo paciente que fuera sometido a inyección de AL. Se llenó un formulario previamente establecido, en el cual se valoraron diversos aspectos vinculados con los antecedentes personales del paciente (atopía, reacciones adversas con AL previos, etc.); vinculo delas reacciones con el tipo de AL usado; caracterización de las reacciones alérgicas o adversas presentadas. Tabla 1.
Tabla 1 Principales aspectos investigados durante el estudio
_______________________________________________________
Antecedentes personales de los pacientes:
 enfermedades atópicas ( rinitis , asma, eccema, etc)
 uso de AL en tratamientos anteriores
 reacciones adversas...