Alergia A Los Antibioticos

Alergia a los antibióticos:
Confirmación y alternativas
Cuando un paciente refiera alergia a los antibióticos, evalúelo por medio de un interrogatorio minucioso y pruebas diagnósticas. A continuación, decida si debe cambiar de antibiótico o continuar con su opción original.

Las penicilinas son la clase de antibióticos que ha sido estudiada de modo más extenso en cuanto a las reaccionesalérgicas. Los estudios han demostrado que 5-20% de los pacientes refieren ser alérgicos a la penicilina G o a otra penicilina. Mas las reacciones alérgicas verdaderas ocurren en sólo 15% de los pacientes que aseguran ser alérgicos y sólo en el 2% de la población general que recibe una penicilina, y la mayor parte de estas reacciones no son serias (Tabla 1). Esta discrepancia entre la percepción y larealidad conlleva implicaciones importantes para la eficacia y el costo de la antibioticoterapia, ya que las penicilinas son eficaces contra muchos microorganismos infecciosos y cuestan mucho menos que los antibióticos más nuevos.
TABLA 1
¿Qué tan frecuente es la hipersensibilidad a los antibióticos? |
Clase de antibiótico y agente | Incidencia de reacciones alérgicas y de hipersensibilidad |Comentarios |
Aminociclitoles Espectinomicina | Ocasionales: urticaria, erupción, prurito, fiebre
Raras: anafilaxia, reacciones anafilácticas | |
Aminoglucósidos | Ocasionales: erupción, urticaria, estomatitis, prurito, fiebre, eosinofilia Raras: anafilaxia transitoria, agranulocitosis | Existe hipersensibilidad cruzada entre los aminoglucósidos. |
Carbapenems Imipenem/cilastatina |<3%: erupción, fiebre, prurito, urticaria Raras: dermatitis alérgica, eritema multiforme, edema facial, necrólisis epidérmica tóxica, rubor | Existe sensibilidad cruzada alta entre la imipenem y las penicilinas. |
Cefalosporinas | 1-3%: erupción, exantema, prurito
Poco frecuentes: anafilaxia, urticaria, reacciones similares a la enfermedad del suero con el cefaclor | En pacientesalérgicos a la penicilina existe un riesgo mayor de sensibilidad cruzada con las cefalosporinas de primera y segunda generación que con las de tercera. Parece ser que no existe sensibilidad cruzada a otras cefalosporinas en los niños que presentan reacciones al cefaclor parecidas a la enfermedad del suero. |
Glucopéptidos Vancomicina | Ocasionales o raras: erupción generalizada, fiebre | No hay queconfundir las reacciones de hipersensibilidad a la vancomicina con el síndrome del Hombre Rojo, cuya base no es inmunológica. |
Macrólidos | 0.5-2.3%: urticaria, erupciones cutáneas, exantema
Raras: anafilaxia, dermatitis por contacto, angioedema | La espiramicina, que se encuentra en las ocupaciones relacionadas con animales, podría ser más inmunogénica |
Monobactams Aztreonam |<1%: erupción urticariana generalizada, fiebre, hipotensión, eosinofilia
<2%: erupción no urticariana, prurito | Existe sensibilidad cruzada de <1% entre el aztreonam y las penicilinas. |
Esta tabla se basa en la información proporcionada por los asesores: McEvoy GK (ed): AHFS Drug Information 1994. Bethesda, Md, American Society of Hospital Pharmacists, 1994; Adkinson NF Jr.Immunogenicity and cross-allergenicity of aztreonam. Am J Med 1990;88(3C):3S-15S; Harb GE, Jacobson MA. Human immunodeficiency virus (HIV) infection: Does it increase susceptibility to adverse drug reactions? Drug Saf 1993;9(1):1-8; y Patterson R (ed). Allergic Diseases Diagnosis and Management, 4a. ed. Filadelfia: JB Lippincott, 1993. |
Sólo 5-6% de los pacientes alérgicos a la penicilina son alérgicostambién a las cefalosporinas. De las personas que no son alérgicas a la penicilina, las reacciones alérgicas a las cefalosporinas ocurren sólo en 1-3% de aquéllos que reciben tratamiento. Las reacciones anafilácticas son poco frecuentes.
La capacidad de los nuevos ß-lactámicos de actuar como alergenos y su sensibilidad cruzada con las penicilinas es muy variable. La imipenem/cilastatina parece...