Alergia y anafilaxia en quirofano

ALERGIA Y ANAFILAXIA EN
QUIRÓFANO
Torcuato Hurtado García
Garcí
Especialista en Alergología
Alergologí
Servicio de Anestesia y Reanimación
Reanimació
H.U. “Virgen de la Arrixaca”
H.U.
Arrixaca”
Murcia (España)
(Españ
Dr Hurtado
Julio 2007

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REACCIÓN ANAFILÁCTICA
Reacción alérgica con participación de al
menos dos órganos o sistemas y que como
tal esdebida a la liberación de mediadores
vasoactivos de mastocitos y basófilos por
un mecanismo inmunológico dependiente
de Ig E frente a un alergeno determinado.
Como reacción alérgica requiere
sensibilización o contacto previo
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REACCIÓN ANAFILÁCTICA
Obstrucción de v.respiratoria alta
Broncoespasmo
Síntomas cutáneos: urticaria, prurito,angioedema.
Gastrointestinales, por angioedema.
Cardiovasculares: disminución de RVP que
conduce a hipoperfusión tisular y fallo
multisistémico: SHOCK ANAFILÁCTICO
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REACCIÓN ANAFILACTOIDE
Cuadro clínicamente similar a la anafilaxia
producido por ciertas sustancias, de la que
se diferencia por:
- no estar mediada por mec.inmunológico
- sueleser más leve y predominan los
síntomas cutáneos
- no requieren exposiciones previas y no
ocurren de forma indefectible tras
exposiciones sucesivas
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REACCIÓN ANAFILACTOIDE
Por activación del complemento:
hemoderivados, contrastes iodados
Por alteración de síntesis de PG: AINE´S
Por liberación directa de mediadores:
opiáceos, RNM,atropina, contrastes
iodados, hidralacina y ciertos alimentos.

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ANAFILAXIA EN QUIRÓFANO
Tradicionalmente, las reacciones adversas a
fármacos de uso habitual en el quirófano se han
atribuido a mecanismo anafilactoide por la
capacidad de muchos de ellos (sobre todo RNM y
opiáceos) de liberar histamina.
En muchos de estos casos se ha demostrado unmecanismo de HS tipo I,es decir, Ig E mediado.
Para simplificar esta presentación se hablará de
reacciones anafilácticas en general (englobando a
las de causa anafilactoide)

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ANAFILAXIA EN QUIRÓFANO
INCIDENCIA
Entre 1 de cada 1000 a 1 de cada 25000
anestesias.
Mortalidad entre el 3´5 y el 6%.
Estudio multicéntrico en Francia. De1750
pacientes con reacción anafiláctica grave a
diversos fármacos, el 57% fueron
verdaderas anafilaxias,con mecanismo Ig E
mediado.
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ANAFILAXIA EN QUIRÓFANO
FACTORES DE RIESGO
Sexo femenino:H/M 1:2´7
Edad:entre los 10-50 años
Es un dogma en alergología que la atopia no es
FR para desarrollar alergia a medicamentos (en
estudios deincidencia anuales es más frecuente
en no atópicos) Sin embargo, esto no parece tan
claro para algunos fármacos (hipnóticos y RNM)
Intervenciones previas: no alergia (Ig E) si no
sensibilización. Mención aparte merecen los
relajantes musculares.
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ANAFILAXIA EN QUIRÓFANO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Grado I: Signos cutáneos: eritemageneralizado,urticaria,angioedema.
Grado II: Signos cutáneos más hipotensión,
taquicardia,tos, dificultad inspiratoria.
Grado III: Síntomas de compromiso vital:
taquiarritmias,bradiarritmias,broncoespasmo
Grado IV: Insuficiencia cardiaca o
respiratoria.
Grado V: muerte.
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ANAFILAXIA EN QUIRÓFANO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Más graves en las verdaderasanafilaxias
Las reacciones anafilactoides se suelen quedar en
síntomas cutáneos.
A los pocos minutos de la administración i.v. del
fármaco.
BRONCOESPASMO: forma de presentación más
frecuente.
Raros: coagulapatía,edema
pulmonar,rabdomiolisis,shock grave y prolongado
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ANAFILAXIA EN QUIRÓFANO
SUSTANCIAS RESPONSABLES
Estudio francés,...