Alergias

MANEJO DE LA URTICARIA AGUDA EN HOSPITALIZACION
I. NOMBRE Y CODIGO
URTICARIA AGUDA CIE 10:
II. DEFINICION
Es una dermatosis caracterizada por pápulas eritematosas, llamadas habones,
que se localizan en cualquier parte del cuerpo pueden ser pruriginosas y su
curso habitual es el de desaparecer en unas horas. Estas lesiones están
formadas por extravasación plasmática y dilatación de losvasos.
En ell 50% aproximadamente , solo existe afectación de la dermis, pero puede
ocurrir que también se afecte el tejido subcutáneo o submucoso o ambos,
apareciendo lo que llamamos angioedema. El angioedema afecta
principalmente a estructuras de la cara como lengua, labios, via respiratoria y
digestiva.
En ocasiones los pacientes con urticaria y/o angioedema pueden progresar a la
anafilaxiasituación urgente que puede comprometer la vida del individuo.
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Etiología:
• U. Medicamentosa: reacción tipo I: Penicilina, estreptomicina,
cefalosporinas, sulfonamidas.
• U. Alimenticia: Alimentos que pueden empeorar una urticaria: Alimentos
ricos en histamina: queso, conservas, pescado atún sardina, mariscos,
legumbre, tomates espinaca. Alimentosliberadores de histamina :
alcohol, clara de huevo, fresa, plátano piña, cacahuate, nueces,
chocolate,
• U. por inhalantes : generalmente causan rinoconjuntivitis y asma
• U. por contacto: reacción tipo I.
• U. por infecciones: enfermedades virales, bacterianas, micóticas e
infestaciones parasitarias.
• U. por picaduras : son no inmunológicas
• U. por enfermedades sistémicas. 7% a Lupus eritematosoIdiopáticas: a pesar de la gran cantidad de etiología, la mayoría de los casos
no se sabe la causa.
IV. DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO: El principal síntoma de la urticaria es el prurito en la
urticaria aguda se produce una extravasación de sustancias vasoactivas en
corto tiempo, pero de una forma intensa, lo que puede conllevar a una variada
sintomatología general acompañante: fiebre,taquicardia, espasmos del
músculo liso (vascular, intestinal, vesical), ronquera, discreta hipotensión,
cefalea, artralgias, nauseas vértigos.
El angioedema puede ser doloroso por la distensión de la piel. Si afecta la vía
respiratoria puede provocar dificultad respiratoria, estridor, también puede
provocar edema del tracto gastrointestinal, con dificultad en la deglución y dolor
abdominal.
¿Cómohacemos el Diagnostico?
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, en la urticaria aguda no es preciso
realizar ninguna prueba especial. Las lesiones cutáneas habones, pruriginosas
y /o angioedemas junto con una buena historia clínica, nos van a dar el
diagnóstico.
Es importante poder realizar el diagnóstico etiológico para poder administrar
una terapéutica adecuada, siendo en ocasiones,suficiente con suprimir la
causa. Es necesario realizar una historia detenida, donde investigar alimentos,
medicamentos ingeridos, trabajos, viajes e historia familiar, aunque en gran
parte no se localice la causa.
Diagnóstico Diferencial.
Eritema polimorfo, la urticaria vasculitis, los mastocitomas, la dermatitis
herpetiforme , la urticaria pigmentosa , erupción polimorfa .
V. EXAMENESAUXILIARES
Una buena Historia Clínica para determinar el alérgeno desencadenante, Ss.:
Hemograma, VSG, PCR.
Interconsulta al servicio de Dermatología .
VI. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
Casos que requieren hospitalización:
Clorfeniramina 0.35 mg/kg/día entre 4 dosis + Dexametasona 0.6 mg/kg/día
c/6hrs ó hidrocortisona 10 mg/kg/día durante 3-5 días, asociado a unantagonista de los receptores de histamina H2 (Ranitidina a dosis de: 2-4
mg/kg/día entre 4 dosis)
Sí en el brote agudo se compromete la vía aérea administrar adrenalina 1/1000
0.3-0.5ml /vía subcutánea.
Antihistamínicos H1 (Grado de recomendación=B)
Los antihistamínicos son el pilar del tratamiento de los niños con urticaria. Una
falta de respuesta a dosis altas de antihistamínicos podría...