Alergias

Aspectos generales del uso de antimicrobianos

Alergia a antimicrobianos.
Aspectos prácticos en su manejo clínico
Joan Milà Llambí, Jaime Pons de Ves, Danilo Escobar Oblitas
Servicio de Inmunología
Las alergias a medicamentos pueden ser definidas como aquellas
reacciones patológicas producidas por un mecanismo inmunológico
y desencadenadas específicamente por la toma de un medicamento.Forman parte de la yatrogenia medicamentosa, aunque en un porcentaje
reducido, y son responsables de una mortalidad, y morbilidad aún mal
evaluadas.
De la definición hay que insistir en que muchas de las reacciones
adversas a medicamentos (RAM), aunque clínicamente similares a una
alergia, no son el resultado de una reacción inmunológica subyacente
y específica de la toma de un medicamento,por ello no suponen
el mismo riesgo para el paciente en una nueva exposición que una
alergia verdadera. En general es más adecuado usar el término
hipersensibilidad o simplemente reacción adversa medicamentosa
cuando no podemos precisar su mecanismo.
Continúa siendo válida la clasificación de Gell y Coombs de las
reacciones de hipersensibilidad, con alguna modificación reciente en
lasreacciones retardadas o de tipo IV. Las de tipo I mediadas por IgE o
de hipersensibilidad inmediata; las de tipo II o de citotoxicidad mediada
por IgG/IgM; las de tipo III por inmunocomplejos, semiretardadas; y
las de tipo IV mediada por linfocitos T y de hipersensibilidad retardada
(1).

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Alergia a antimicrobianos. Aspectos prácticos en su manejo clínico
Los síntomas más frecuentes de lasreacciones presumiblemente de
hipersensibilidad a medicamentos son los exantemas maculopapulosos
y morbiliformes de aparición retardada, en segundo lugar las reacciones
inmediatas o aceleradas tipo urticaria (habón) y angioedema; y más
raramente las crisis de asma, rinitis y en último lugar las que implican
al sistema cardiovascular.
Los fármacos implicados más frecuentemente son losantimicrobianos,
en especial los betalactámicos (en la mitad de los casos), en segundo
lugar los analgésicos/antiinflamatorios y finalmente una miscelánea con
miorrelajantes, vitaminas, hormonas, contrastes yodados, etc.
El diagnóstico descansa fundamentalmente en la historia clínica
enfocada, con una recogida precisa del tipo de síntomas y su cronología
en relación a la toma del fármaco.Posteriormente las pruebas cutáneas
de lectura inmediata y en último término como prueba de certidumbre
está la reintroducción del fármaco/prueba de provocación. Los tests
de laboratorio actualmente son de poca o nula utilidad diagnóstica.
Por ello no es posible clasificar adecuadamente a ninguna reacción
previa que nos describe el paciente sin el conocimiento del fármaco
concreto administrado, mejorel nombre comercial, y la cronología y
síntomas precisos producidos.
Un 10-20% de los pacientes hospitalizados manifiestan ser alérgicos
a fármacos, especialmente a la penicilina. Sin embargo, la incidencia
publicada de reacciones anafilácticas a penicilina apenas oscila entre el
0,004 y 0,015% de pacientes. La amoxicilina se considera actualmente
la causa más frecuente de anafilaxia entrelos betalactámicos (2).

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Alergia a antimicrobianos. Aspectos prácticos en su manejo clínico
Datos a recoger al historiar al paciente
Datos a registrar de la anamnesis de los pacientes que describen una
reacción adversa a medicamentos (RAM). *
1. Naturaleza y localización (inicial y evolutiva) de los síntomas.
a. Signos cutáneos:
• Prurito aislado
• Urticaria (habones) y/oangioedema
• Eritema polimorfo (ampolloso o no), eritrodermia, descamación
cutánea espontánea o al frotar.
• Tipo de erupción (rash): maculopapuloso, morbiliforme, etc.
b. Otros síntomas:
• Malestar, hipotensión/shock
• Dificultad respiratoria (laríngea o bronquial), disfonía, disfagia
• Síndrome febril
• Artralgias inflamatorias, etc
2. Cronología tras el inicio del tratamiento
a. Inmediata (≤...