Alexia Sin Agrafia

ALEXIA SIN AGRAFIA POR LESIÓN CEREBRAL EN DIESTRO NOTA CLÍNICA

Alexia sin agrafia por lesión occipital derecha en varón diestro. Segregación de la lateralización hemisférica manual y del lenguaje en un paciente diestro
B. Estañol, F. Vega-Boada, G. Corte-Franco, S. Juárez, R. Hernández, G. García-Ramos
ALEXIA WITHOUT AGRAPHIA DUE TO A CEREBRAL LESION IN A RIGHT-HANDED MAN Summary.Introduction and clinical case. A 65 year-old man, right-handed, without any family history of left handiness, suddenly developed a left homonymous hemianopia and incapacity for reading. Neurological and neuropsychological examinations showed the presence of a profound alexia with preservation of writing to dictation and spontaneously. He was unable to read what he had written. He could spell the wordsletter by letter but he was unable to read the complete word. MRI showed an extensive infarct in the territory of the right posterior cerebral artery. The infarct extended anteriously to the right thalamus and to the medial temporal fifth or fusiform gyrus. The splenius was spared. Brain SPECT disclosed the area of the infarct and an extensive area of decreased cerebral perfusion over the rightparietal and temporal areas. Conclusion. Alexia without agraphia has been reported in right-handed patients with left occipital lesions and in right occipital regions in left-handed patients but rarely if ever in right occipital lesions in right-handed patients [REV NEUROL 1999; 28: 243-5]. Key words. Alexia without agraphia. Left occipital lesion. Right-handed.

INTRODUCCIÓN La alexia sin agrafia esun síndrome dramático que se caracteriza por la incapacidad para leer con preservación de la capacidad de escribir [1]. En los pacientes diestros la lesión se localiza en la parte mesial del lóbulo occipital izquierdo que se extiende hacia delante en dirección al giro fusiforme, la parte medial del lóbulo temporal y el esplenio del cuerpo calloso [1-3]. En algunos pacientes zurdos se ha comunicadoque la lesión del lóbulo occipital derecho puede producir el síndrome de alexia sin agrafia. Sin embargo, la lesión del lóbulo occipital derecho en diestros raramente se ha informado como causa del síndrome. Describimos un caso de alexia sin agrafia en un paciente diestro con una lesión extensa del lóbulo occipital derecho. Se discuten los mecanismos fisiopatológicos y genéticos.
CASO CLÍNICOVarón de 65 años, de profesión ingeniero civil, con historia de hipertensión arterial. Presenta bruscamente dificultad para ver hacia el lado izquierdo y dolor ardoroso en hemicuerpo izquierdo con torpeza para mover el brazo izquierdo. El paciente es diestro y no tiene antecedentes familiares de zurdería. Nota inmediatamente incapacidad para leer todo tipo de textos, incluso los números. Notatambién una ligera dificultad para denominar objetos presentados en cualquier modalidad sensorial. Una tomografía de cráneo mostró un infarto occipital derecho que se extendía hacia la parte mesial del lóbulo temporal (Fig. 1). Un mes después del evento una resonancia magnética mostró un infarto en el territorio de la arteria cerebral posterior derecha y un infarto en la parte posterior del tálamoderecho. El infarto se extendía hacia delante en dirección al lóbulo fusiforme (quinta circunvolución temporal). El esplenio del cuerpo calloso no parecía estar afectado. La angiorresonancia mostró oclusión de la arteria cerebral posterior derecha. El examen neurológico reveló hipoestesia hemicorporal izquierda y una hemianopsia homónima izquierda densa y congruente. El paciente tendía a mantener elhombro en abducción y el codo en flexión. Se quejaba de dolor Recibido: 08.06.98. Aceptado tras revisión externa sin modificaciones: 26.06.98. Departamento de Neurología y Psiquiatría (BE, FVB, SJ, RH, GGR) y Departamento de Geriatría (GCF). Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán. Tlalpan, Méjico DF, Méjico. Correspondencia: Dr. Bruno Estañol. Departamento de Neurología y Psiquiatría....