Algia pelviana

1

Normas de manejo de las principales patologías del área ginecológica. Unidad de Ginecología Complejo Asistencial Dr Sótero del Río. 2008
Con el paso del tiempo se han producido cambios importantes en la forma en la que se desarrollan las acciones de salud, especialmente a nivel primario, las cuales han quedado a cargo desde el punto de vista administrativo y financiero en manos de lasMunicipalidades. Esto ha alejado un poco a los consultorios de la APS de la tuición técnica por parte del nivel terciario, aunque el papel diga otra cosa. Este quiebre ha significado la pérdida de un criterio uniforme en el manejo de las enfermedades ginecológicas lo que unido a la alta rotación de médicos y matronas de la APS nos ha llevado a la acumulación de grandes cantidades de interconsultas quepermanecen esperando en los consultorios para ser resueltas por los niveles secundarios y terciarios, de las cuales muchas son factibles de resolver a nivel de los mismo consultorios. En Julio del 2006 se realizó un curso de actualización para médicos generales y matronas del nivel primario, donde se aclararon muchos temas de interés que se manejan día a día en los consultorios, sin embargo, comoen todo proceso de aprendizaje, se hace necesario el reforzar estos conocimientos mediante pasantías de estos funcionarios por el nivel secundario y mantener al día y en forma uniforme los conocimientos teóricos. Por esta razón se crearon estas normas, que de ninguna manera se van a eternizar en la forma como están diseñadas, por el contrario son susceptibles de ser modificadas en la medida quenuestros conocimientos avanzan y la experiencia nos indica que existen cosas que mejorar, innovar o modificar. Dr Sergio Silva Solovera Jefe de la Unidad de Ginecología Puente Alto, 11 de julio del 2008

Algia pelviana
Introducción: Este cuadro clínico, representa una fuente de consultas ambulatorias electivas y de urgencia que se asocian a importantes alteraciones de la calidad de vida de laspacientes que las padecen. Dada la diversidad de patologías que pueden producir algia pelviana, se expone como primer tema de estas normas, como un resumen de la mayor parte de los temas que se describen a continuación. Clasificación: Se puede dividir en algia pelviana aguda, cíclica y crónica. Algia pelviana aguda-. Se define como dolor pélvico de inicio súbito, de evolución rápida y curso cortoque se puede acompañar de signos clínicos objetivos, como fiebre, irritación peritoneal, etc. No infrecuentemente se asocia a respuestas autonómicas reflejas como náuseas, emesis, diaforesis. Muchas veces involucra mediadores de la inflamación en respuesta a infección, isquemia, irritación química.

2 Algia pelviana cíclica: dolor que ocurre en asociación con menstruación. La dismenorrea es eldolor cíclico más frecuente y puede ser clasificada como primaria o secundaria. Primaria: desde la primera menstruación, secundaria: después de haber tenido menstruaciones sin dolor. Puede obedecer a múltiples patologías. Algia pelviana crónica: Se define como un dolor pélvico de más de 1 año de evolución, no asociado a signos ni a causa clara. No presenta respuestas autonómicas reflejas como eldolor agudo. Se asocia a conductas afectivas y fisiológicas diferentes a las observadas con el dolor agudo. ALGIA PELVIANA AGUDA En el algia pelviana aguda resulta crucial para hacer el diagnóstico diferencial el caracterizar el dolor. El tipo y ubicación del dolor orientan a la etiología. Así, un inicio rápido es más consistente con la perforación de una víscera hueca o un fenómeno de isquemia.Dolores cólicos se asocian a obstrucción de una víscera o a contracción muscular (Ej., intestino o útero). Un dolor que afecta todo el abdomen habla más de una reacción generalizada como la producida por un líquido que irrita dentro de la cavidad (Ej., pus en la peritonitis, sangre en el hemoperitoneo del ectópico o contenido achocolatado del endometrioma roto, deposiciones en una peritonitis...