Algoritmo_dengue_msp_dor_2013
Páginas: 6 (1264 palabras)
Publicado: 12 de enero de 2016
DENGUE
Clasificación de riesgo y manejo del paciente
Sospecha de dengue
Fiebre o antecendentes de fiebre de inicio brusco con duración máxima de 7 días y por lo menos, dos de los siguientes signos o
síntomas: cefalea, dolor retroocular, eritema y/o exantema, postración, diarrea, náuseas, vómitos, mialgias y/o artralgias.
Notificar a epidemiología todo caso sospechoso de dengue
El objetivocentral del manejo del dengue es prevenir el choque
¿Tiene signos de alarma y/o choque?
Signos de choque
Signos de alarma
• Dolor abdominal intenso y contínuo
• Vómitos persistentes
(3 en una hora - 5 en 6 horas)
• Acumulación clínica de líquidos
(derrame pleural, ascitis, edema palpebral)
• Sangrado de mucosas
• Somnolencia o irritabilidad
•
•
•
•
•
Hepatomegalia mayor de 2 cm
Disminución dediuresis
Hipotermia
Hipotensión postural
Laboratorio: aumento del
hematocrito junto con rápida
disminución del número de plaquetas
• Taquicardia
• Hipotensión arterial
• Presión arterial media (PAM)
por debajo de la mínima
• Presión arterial diferencial
o del pulso (PP): ≤ 20 mmHg
•
•
•
•
•
NO
Pulso rápido y débil
Llenado capilar mayor de 3 segundos
Extremidades frías
Dificultad respiratoriaSangrado masivo
SI
Dengue sin signos de alarma
Grupo A
Dengue con signos de alarma
Grupo B
•
•
•
•
•
• Sin signos de alarma
• Tolera la vía oral
• Diuresis normal
Dengue grave
Grupo C
Comorbilidad
< de 1 año y > de 60 años
No tolera la vía oral
Riesgo social
Embarazadas
Grupo D
• Choque por fuga de plasma
Presencia de uno o más signos
de alarma
• Sangrado masivo
• Compromiso de órganos:hepatitis, miocarditis,
encefalitis
Vigilar contínuamente la aparición de los signos de alarma. Registrar los signos vitales de acuerdo a la fase de la enfermedad:
presión arterial (PA), presión arterial media (PAM), presión diferencial o del pulso (PP), frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), diuresis y temperatura.
Manejo
Manejo
En casa con
control ambulatorio
Manejo
Ingresoen Unidad
de Dengue
Ingreso en Unidad
de Dengue
Exámenes complementarios
Exámenes complementarios
- Hemograma completo diario
- Hemograma completo cada 24 hrs hasta
48 hrs después de la caída de la fiebre
- Examen de orina
- Examen de orina
Tratamiento
Tratamiento
1. Hidratación oral:
1. Hidratación oral como en Grupo A
Adultos
2. Evaluar comorbilidad por especialista
2 a 3 litrospor día: 5 vasos de 250
ml/día, con suero de rehidratación
oral (SRO), y completar con jugos de
frutas no cítricas, sopas, agua de coco,
agua, etc.
3. Hidratación endovenosa:
(mantenimiento)
Lactato de Ringer: 2-3 ml/kg por hora
• Control de temperatura, balance
hídrico, diuresis (debe estar entre
1-2 ml/kg/hora) y signos vitales
c/4 horas
Niños
- Abundantes líquidos orales, ofrecer
SRO, jugos defrutas no cítricas, sopas,
etc. con frecuencia
- Niños <2 años: 50-100 ml (2-3 oz/vez)
- Niños >2 años: 100-200 ml
(1/2-1 vaso/vez)
- Confirmar diuresis al menos
4 veces/día
Reevaluación
2. Reposo
3. Alimentación según tolerancia
4. Sintomático
• Adultos con taquicardia más
PAM baja
- No usar ASPIRINA o AINES.
-
No
No
No
No
Por equipo médico,
de preferencia en UCI
Exámenescomplementarios
- Hemograma completo, examen de orina,
grupo sanguíneo y otros considerando
comorbilidades y afectación de órganos
Tratamiento: adultos y niños
Tratamiento: adultos y niños
• Lactato de Ringer:
Iniciar con 5-7 ml/kg/h,
durante 1-2 horas, reducir a 3-5 ml/kg/h,
durante 2-4 horas, luego 2-3 ml/kg/h,
de acuerdo a respuesta clínica y estado
de hidratación.
Reevaluación
•
•
•
•
Mejoría clínicay de laboratorio
PAM entre media y mínima
Signos vitales estables
Diuresis normal
NO
5. Evaluar diariamente hasta
72 horas después de la caída
de la fiebre
Manejo como Grupo A
Recuerde buscar signos de alarma
Egreso 48 horas después
de la caída de la fiebre
SI
• Aumente a 5-10 ml/kg por
hora, por 1 o 2 horas.
• Evaluar el estado clínico, si
la respuesta es inadecuada
pasar al Grupo D.
•...
Clasificación de riesgo y manejo del paciente
Sospecha de dengue
Fiebre o antecendentes de fiebre de inicio brusco con duración máxima de 7 días y por lo menos, dos de los siguientes signos o
síntomas: cefalea, dolor retroocular, eritema y/o exantema, postración, diarrea, náuseas, vómitos, mialgias y/o artralgias.
Notificar a epidemiología todo caso sospechoso de dengue
El objetivocentral del manejo del dengue es prevenir el choque
¿Tiene signos de alarma y/o choque?
Signos de choque
Signos de alarma
• Dolor abdominal intenso y contínuo
• Vómitos persistentes
(3 en una hora - 5 en 6 horas)
• Acumulación clínica de líquidos
(derrame pleural, ascitis, edema palpebral)
• Sangrado de mucosas
• Somnolencia o irritabilidad
•
•
•
•
•
Hepatomegalia mayor de 2 cm
Disminución dediuresis
Hipotermia
Hipotensión postural
Laboratorio: aumento del
hematocrito junto con rápida
disminución del número de plaquetas
• Taquicardia
• Hipotensión arterial
• Presión arterial media (PAM)
por debajo de la mínima
• Presión arterial diferencial
o del pulso (PP): ≤ 20 mmHg
•
•
•
•
•
NO
Pulso rápido y débil
Llenado capilar mayor de 3 segundos
Extremidades frías
Dificultad respiratoriaSangrado masivo
SI
Dengue sin signos de alarma
Grupo A
Dengue con signos de alarma
Grupo B
•
•
•
•
•
• Sin signos de alarma
• Tolera la vía oral
• Diuresis normal
Dengue grave
Grupo C
Comorbilidad
< de 1 año y > de 60 años
No tolera la vía oral
Riesgo social
Embarazadas
Grupo D
• Choque por fuga de plasma
Presencia de uno o más signos
de alarma
• Sangrado masivo
• Compromiso de órganos:hepatitis, miocarditis,
encefalitis
Vigilar contínuamente la aparición de los signos de alarma. Registrar los signos vitales de acuerdo a la fase de la enfermedad:
presión arterial (PA), presión arterial media (PAM), presión diferencial o del pulso (PP), frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), diuresis y temperatura.
Manejo
Manejo
En casa con
control ambulatorio
Manejo
Ingresoen Unidad
de Dengue
Ingreso en Unidad
de Dengue
Exámenes complementarios
Exámenes complementarios
- Hemograma completo diario
- Hemograma completo cada 24 hrs hasta
48 hrs después de la caída de la fiebre
- Examen de orina
- Examen de orina
Tratamiento
Tratamiento
1. Hidratación oral:
1. Hidratación oral como en Grupo A
Adultos
2. Evaluar comorbilidad por especialista
2 a 3 litrospor día: 5 vasos de 250
ml/día, con suero de rehidratación
oral (SRO), y completar con jugos de
frutas no cítricas, sopas, agua de coco,
agua, etc.
3. Hidratación endovenosa:
(mantenimiento)
Lactato de Ringer: 2-3 ml/kg por hora
• Control de temperatura, balance
hídrico, diuresis (debe estar entre
1-2 ml/kg/hora) y signos vitales
c/4 horas
Niños
- Abundantes líquidos orales, ofrecer
SRO, jugos defrutas no cítricas, sopas,
etc. con frecuencia
- Niños <2 años: 50-100 ml (2-3 oz/vez)
- Niños >2 años: 100-200 ml
(1/2-1 vaso/vez)
- Confirmar diuresis al menos
4 veces/día
Reevaluación
2. Reposo
3. Alimentación según tolerancia
4. Sintomático
• Adultos con taquicardia más
PAM baja
- No usar ASPIRINA o AINES.
-
No
No
No
No
Por equipo médico,
de preferencia en UCI
Exámenescomplementarios
- Hemograma completo, examen de orina,
grupo sanguíneo y otros considerando
comorbilidades y afectación de órganos
Tratamiento: adultos y niños
Tratamiento: adultos y niños
• Lactato de Ringer:
Iniciar con 5-7 ml/kg/h,
durante 1-2 horas, reducir a 3-5 ml/kg/h,
durante 2-4 horas, luego 2-3 ml/kg/h,
de acuerdo a respuesta clínica y estado
de hidratación.
Reevaluación
•
•
•
•
Mejoría clínicay de laboratorio
PAM entre media y mínima
Signos vitales estables
Diuresis normal
NO
5. Evaluar diariamente hasta
72 horas después de la caída
de la fiebre
Manejo como Grupo A
Recuerde buscar signos de alarma
Egreso 48 horas después
de la caída de la fiebre
SI
• Aumente a 5-10 ml/kg por
hora, por 1 o 2 horas.
• Evaluar el estado clínico, si
la respuesta es inadecuada
pasar al Grupo D.
•...
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