Algoritmo diabetes

ALGORITMO DE DIABETES
OBJETIVOS DE CONTROL:
El objetivo HbA1c < 6,5% sobre todo en estadios iniciales
Objetivo HbA1c< 7,5% en: Mayores de 70 años
Presencia de Complicaciones Macro ymicrovasculares al diagnóstico
Patología asociada que haga aconsejable evitar las hipoglucemias.
ALGORITMO:
A) Pacientes con HbA1c. 6,5-8,5%:
1) Primer escalón: Modificaciónestilo de vida( dieta y ejercicio) + metformina
Siempre una titulación progresiva de la metformina, iniciando con ½ comp nocturno y subirlo de forma semanal
En contraindeicación o intolerancia demetformina
1- Sulfonilurea: glicazida o glimepirida: Problemas fallo secundario de celula Beta, aumento peso: 1-3kg,en algunas guías ya no las recomiendan en primer lugar
2- Inhibidores DPP4:menor riesgo de hipoglucemia, la limitación más impotante es ausencia de estudios de eficacia y seguridad a largo plazo
3- Repaglinida:Utiles en Insuficiencia renal severa, por sus característicaspueden ser útiles en paciente con irregularidad en la ingesta y actividad físisca
4- Pioglitazona: Pendiente de dilucidar si existen diferencias con rosiglitazona. Como efectos secundariospresentan aumento de peso, edemas ICC, fracturas distales
Utiles en sd metablico severo y/o esteatosis hepática no alcohólica
5 – Inhibidores disacaridasas: escasa potencia, intolerancia digestiva, no seasocian a
hipoglucemias
6- Insulina : Contraindicación de ADO.
2) Segundo escalón:
1- Metformina + Sulfonilurea ó Repaglinida: Combinación más estudiada, riesgo de hipoglucemia,aumento de peso
2- Metformina +Inhibidores DPP4: Bajo riesgo de hipoglucemia y neutralidad en el peso.. opción preferenete en pacientes en los que la hipoglucemia sea inasumible.
3- Metformina +Antagonistas GLP1: Reducción de peso sostenida .A valorar en pacientes con IMC<30 kg/m2 y en los que la obesidad sea un problema.
4- Metformina+Pioglitazona: con las salvedades de primer...