Algoritmo para tratamiento diabetes

Declaración de Consenso de la AACE/ACE

Declaración del Panel de Consenso de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos / Colegio Americano de Endocrinología sobre la Diabetes Mellitus tipo 2: Un Algoritmo para el Control Glicémico
Helena W. Rodbard, MD, FACP, MACE; Paul S. Jellinger, MD, MACE; Jaime A. Davidson, MD, FACP, MACE; Daniel Einhorn, MD, FACP, FACE; Alan J. Garber, MD, PhD,FACE; George Grunberger, MD, FACP, FACE; Yehuda Handelsman, MD, FACP, FACE; Edward S. Horton, MD, FACE; Harold Lebovitz, MD, FACE; Philip Levy, MD, MACE; Etie S. Moghissi, MD, FACP, FACE; Stanley S. Schwartz, MD, FACE.

Panel de Consenso de la AACE/ACE que desarrolló el Algoritmo para el Control Glicémico
Codirectores Helena W. Rodbard, MD, FACP, MACE Paul S. Jellinger, MD, MACE Miembros delpanel Zachary T. Bloomgarden, MD, FACE Jaime A. Davidson, MD, FACP, MACE Daniel Einhorn, MD, FACP, FACE Alan J. Garber, MD, PhD, FACE James R. Gavin III, MD, PhD George Grunberger, MD, FACP, FACE Yehuda Handelsman, MD, FACP, FACE Edward S. Horton, MD, FACE Harold Lebovitz, MD, FACE Philip Levy, MD, MACE Etie S. Moghissi, MD, FACP, FACE Stanley S. Schwartz, MD, FACE

Envíe su correspondencia ysolicitudes de nuevas ediciones a: Dra. Helena W. Rodbard, Suite 250, 3200 Tower Oaks Boulevard, Rockville, MD 20852. Correo electrónico: hrodbard@comcast.net. © 2009 AACE. Está prohibida la reproducción sin la autorización expresa y por escrito de la AACE.

RESUMEN Este informe presenta un algoritmo que servirá para ayudar a los médicos de cuidado primario, endocrinólogos y a otros en el manejo depacientes adultos y mujeres no embarazadas con diabetes mellitus tipo 2. Para minimizar el riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes, el objetivo de la terapia es lograr un nivel de hemoglobina A1c (A1C) de 6.5% o menos, reconociendo la necesidad de individualización a fin de minimizar los riesgos de hipoglicemia. Proporcionamos vías terapéuticas estratificadas según los nivelesactuales de A1C, ya sea que el paciente se encuentre recibiendo tratamiento o que no se haya sometido al mismo previamente. Tomamos en cuenta la monoterapia, el tratamiento doble y el tratamiento triple, incluyendo 8 clases principales de medicamentos (biguanidas, inhibidores de dipeptidil-peptidasa-4, miméticos de incretina, tiazolidinedionas, inhibidores de la α-glucosidasa, sulfonilureas,meglitinidas y secuestradores de ácido biliar) y tratamiento con insulina (basal, premezclada e inyecciones diarias múltiples), con o sin medicamentos administrados oralmente. Priorizamos las elecciones de los medicamentos de acuerdo con la seguridad, riesgo de hipoglicemia, eficacia, simplicidad, nivel esperado de adherencia del paciente y costo de los medicamentos. Recomendamos solamente combinaciones demedicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE.UU. que proporcionan mecanismos de acción complementarios. Es vital monitorear el tratamiento con A1C y que el paciente lleve a cabo un monitoreo personal de su glucosa en sangre. También es necesario ajustar o avanzar en el tratamiento con frecuencia (cada 2 o 3 meses) en caso no se haya logrado el objetivoadecuado para cada paciente. Incluimos un diagrama de flujo y una tabla que resume las principales consideraciones. Este algoritmo representa un consenso de 14 clínicos, investigadores, médicos y académicos que cuentan con amplia experiencia, y el mismo se basa en las Guías sobre la Diabetes de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos / Colegio Americano de Endocrinología, así como enliteratura médica reciente.
(Endocr Pract. 2009;15:540-559)

Abreviaturas: AACE = Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos; A1C = hemoglobina A1C; ACCORD = Acción para Controlar el Riesgo Cardiovascular en la Diabetes; ACE = Colegio Americano de Endocrinología; ADA = Asociación Americana de la Diabetes; ADVANCE = Acción en la Diabetes y en la Enfermedad Vascular: Evaluación Controlada de...