Algoritmo placenta previa

Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina Programa de formación continua en Medicina General

HEMORRAGIAS EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Prof. Dra. M. Alejandra Elizalde Cremonte Ortiz La hemorragia uterina anormal, incluye la hemorragia menstrual anormal, y la ocasionada por otras causas, como enfermedades generales, cáncer y embarazo. El diagnóstico y tratamiento presenta algunosde los problemas más difíciles en ginecología. Es frecuente que las pacientes no puedan diferenciar entre las hemorragias causadas por trastornos reproductivos, urológicos o gastrointestinales. Un embarazo no diagnosticado puede ser la causa de la hemorragia. Es necesario que tengamos en cuenta los patrones estándar de la hemorragia uterina anormal: 1. La Menorragia (Hipermenorrea): flujomenstrual intenso o prolongado. La hemorragia a “borbotones” o “a canilla abierta”, SIEMPRE es anormal. Puede ser causada por: miomas submucosos, complicaciones en el embarazo, adenomiosis, hiperplasia endometrial, tumores malignos y hemorragia disfuncional. 2. La Hipomenorrea (Criptomenorrea): es el flujo menstrual excepcionalmente escaso, a veces es simplemente un “manchado”. Las causas pueden ser:estenosis himeneal o cervical, sinequias uterinas (Síndrome de Asherman), anticonceptivos hormonales. 3. La Metrorragia: es una hemorragia que se produce en cualquier momento del ciclo, entre los períodos menstruales, es conocida como pérdida sanguínea intermenstrual. Puede ser causada por: pólipos endometriales, carcinoma endometrial, carcinoma cervical, terapia hormonal con estrógenos. El sangradode la ovulación, generalmente es una “mancha sanguinolenta”, no llega a ser una hemorragia. 4. La Polimenorrea: describe los períodos que se producen con demasiada frecuencia, de 2832 días, pasa a 15-21 días. Se suele relacionar con ciclos anovulatorios, y rara vez con una fase luteínica acortada en el ciclo menstrual. 5. La Menometrorragia: es una hemorragia que se produce a intervalosirregulares. La cantidad y duración de la pérdida sanguínea, también varía. Puede ser ocasionada por cualquier causa que produzca pérdidas intermenstruales. 6. La Oligomenorrea: corresponde a períodos menstruales que se producen a intervalos mayores de 35 días. Puede ser producida por ciclos anovulatorios, debido a causas endocrinas (embarazo, menopausia) o generales (pérdida excesiva de peso: anorexia). Lostumores secretores de estrógenos producen oligomenorrea con anterioridad a otros patrones hemorrágicos anormales. 7. La Hemorragia por contacto (Postcoital): se explica por si sola, pero debe considerarse un signo de cáncer cervical, hasta tanto se demuestre lo contrario. Otras causas son: eversión cervical, pólipos cervicales e infecciones vaginales o cervicales (principalmente por Trichomonas).¿CÓMO EVALUAMOS LAS HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES? Es necesario que establezcamos la probable causa, y por lo tanto, debemos establecer varios puntos en concreto: a- Historia: es necesario tomar nota de la cantidad de flujo menstrual, duración del ciclo y el período menstrual, duración y cantidad de episodios hemorrágicos intermenstruales y por contacto. La FUM (Fecha de la Ultima Menstruación)y la del UPMN (Ultimo Período Menstrual Normal). edad de la menarca y de la menopausia. Es importante el registro de los períodos menstruales, para evaluar si se trata de un sangrado anormal o una variación de la normalidad. b- Exámen físico: las masas abdominales y un útero aumentado de tamaño, sugerirían una miomatosis. La presencia de un útero aumentado de tamaño simétricamente, sugiere laposibilidad de una carcinoma endometrial. Las lesiones de cuello y vagina, se pueden ver claramente. En el embarazo precoz, puede presentarse una reacción decidual del cuello uterino, que lo hace friable (al exocérvix), por lo que también se vería. c- Exámen citológico: es importante ante hemorragias anormales, sobre todo por contacto, la toma de citología endocervical (Papanicolaou), ya que...