algoritmos de atencion clinica del dengue

Algoritmo para atención clínica casos de dengue y dengue grave
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S
Sintomato
logía

DIAS DE ENFERMEDAD

Diagnóstico presuntivo.
Vive en ó  ha viajado a áreas
endémicas de dengue más
Fiebre y dos de los siguientes:
• Anorexia y nausea
A
i
• Rash
• Malestar general y dolor 
(articular, cefalea, etc)
• Signos de alarma
• Leucopenia
• Prueba de torniquete positiva

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40

TEMPERATURASignos de alarma:
• Dolor abdominal intenso o mantenido
D l
bd i l i t
t id
• Vómitos persistentes
• Acumulación de líquidos por clínica
• Sangrado de mucosas
• Letargia o inquietud
• Crecimiento del hígado  > de 2cm
Crecimiento del hígado > de 2cm
• Laboratorio: incremento del Hematocrito
concomitantemente con rápida 
disminución del conteo de  plaquetas

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EVENTOS CLINICOS
POTENCIALESDeshidratación

Shock
Hemorragias

Reabsorción de

líquidos

Falla de órganos
CAMBIOS DE
LABORATORIO

SEROLOGIA Y
VIROLOGIA

Plaquetas

Hematocrito
IgM/IgG

Viremia

Curso de la enfermedad: Fase febril

Fase critica Fase de recuperación

Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

Negativo

Condición co‐existente
d ó
Riesgo Social

Positivo

Positivo

Negativo

Dengue sin signos de alarmaDengue con signos de alarma

Dengue Grave

Grupo A
Pacientes que pueden ser manejados
ambulatoriamente
Criterios de grupo
Paciente sin signos de alarma
y
oToleran adecuados volúmenes de
líquidos por vía oral
oDiuresis adecuada en las últimas seis
Horas

Pruebas de Laboratorio
oHemograma completo (Hematocrito,
plaquetas y leucocitos), Pruebas virológicas
al 20% de los pacientes con <5 días desíntomas.
Tratamiento
oReposo relativo en cama
oUso de toldillo
oAdecuada ingesta de líquidos
oSuero Oral
oAcetaminofén:
Adultos: 500 mg/dosis (DMD: 4g)
Niños: 10 -15 mg/kg/día
g g
c/6h
Pacientes con Hematocrito estable pueden
continuar manejo en el hogar.
NO OLVIDAR LLENADO DE LA FICHA
EPIDEMIOLOGICA.

Grupo B
Pacientes que deben ser Hospitalizados para una 
estrecha observación y tratamiento médico.Criterios de grupo
Paciente con uno o más de
los siguientes hallazgos:
o
Condiciones coexitentes ej.: embarazo,
lactantes, personas
mayores, Diabetes
mellitus
o
Riesgo Social: vivir
solo, difícil acceso al
hospital, pobreza
extrema

Ö
Presencia de uno o más signos de
alarma:
o
Dolor abdominal intenso o
mantenido
o
Vómitos persistentes
o
Acumulación de líquidos por
clínica
o
Sangrado de mucosas
oLetargia o inquietud
o
Aumento de hígado >2cm
o
Incremento del Hematocrito
con disminución del conteo de
plaquetas.
Pruebas de Laboratorio
Hemograma completo (Hematocrito, plaquetas y leucocitos)
Evaluar hematocrito antes de iniciar LEV, IgM dengue en pacientes
con >5días de síntomas.
Tratamiento
Tratamiento
Administrar Lactato de Ringer:
•Mantener vía oral con suero o
iniciar a 5-7 ml/kg/h por 1-2oral
horas, luego reducir a 3-5
•Si no es tolerada, iniciar
ml/kg/h por 2-4 h, y luego
terapia IV con cristaloides:
reducir a 2-3 ml/kg/h o menos
SSN 0.9% , o Lactato de
de acuerdo a la respuesta clínica
Ringer a dosis de
Reevalué
el estado clínico del
mantenimiento

Grupo C
Pacientes que requieren tratamiento
de emergencia y cuidados intensivos
Criterios de Grupo
Paciente con uno o más de lossiguientes
hallazgos:
oImportante fuga de plasma con shock
oAcumulación de líquidos con distress
respiratorio
oSangrado severo
oDaño importante de órgano

Pruebas de
Laboratorio
oHemograma completo
(Hematocrito, plaquetas
y leucocitos)

oOtras pruebas de
acuerdo al órgano
afectado)
oIgM dengue

Tratamiento de Shock
oIniciar con una solución isotónica de cristaloides IV
a 5-10 ml/kg/h infundir en 1 hora,reevaluar condición
de paciente
Si el paciente mejora: Disminuir gradualmente de
acuerdo al estado hemodinámico. Los líquidos IV
pueden ser requeridos por 24 a 48 horas
Si el paciente continua inestable y el Hematocrito
paciente y repita el Hematocrito
aumenta/ permanece alto(>50%), repita un segundo
o
Si hay
y deterioro de signos
g
vitales o incremento rápido del bolo de cristaloide a 10-20...