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Algoritmo de tratamiento de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2
arGLP1: agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1; F: fármacos ; FG: filt rado glomerular; GME: glucemia mediaestimada; iDPP4: inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 ; IMC: índice de masa corporal; iSGLT2: inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa 2; Met: metformina; Pio: pioglitazona; Repa:repaglinida; SU: sulfonilureas.

El algoritmo ofrece dos opciones de entrada: según cifras de hemoglobina glucosilada (HbA1c ) (o GME) y según la situación clínica predominante (insuficiencia renal, edadavanzada y obesidad), que ayudan a valorar las opciones terapéuticas y a personalizar el tratamiento.
HbA1c < 8 %: En algunos pacientes es posible conseguir el objetivo solo con la modificación de estilosde vida (dieta y ejercicio). Si en 3 - 6 meses no se consigue, se recomienda la introducción de la Met titulando progresivamente la dosis hasta 2 - 3 comprimidos/día (o máxima tolerada). En caso deintolerancia o contraindicación, se optará por una SU (gliclazida o glimepirida) o iDPP4 (si hay riesgo elevado de hipoglucemias, edad avanzada o insuficiencia renal). Si con monoterapia no se consigueel objetivo, se combinará con SU o iDPP4 u otro fármaco oral (individualizar). Si no se alcanza el objetivo, se añadirá un tercer fármaco oral, insulina basal o un arGLP1.
HbA1c 8 -10 %: Aunque esposible iniciar con monoterapia en pacientes asintomáticos, parece razonable comenzar con dosis bajas de dos fármacos antidiabéticos (Met + SU o iDPP4) o insulina basal + Met si el paciente está muysintomático.
HbA1c > 10 %: El paciente suele estar muy sintomático. Si hay pérdida de peso reciente, es preferible comenzar con insulina basal asociada a Met. En casos poco sintomáticos, se puede probarcon dosis bajas de dos fármacos (Met + SU o iDPP4) .
Condicionante clínico predominante (de mayor a menor)
1. Insuficiencia renal con FG 75 años/paciente frágil: Dado que existe contraindicación...