Alianza Terapeutica

Resumen: La psicoterapia no se puede concebir al margen del establecimiento de una relación interpersonal entre cliente y terapeuta. Entre los componentes de la relación terapéutica, la alianza es el que ha recibido más atención por parte de la investigación. En este articulo se describen brevemente algunas de las aportaciones más significativas de las principales orientaciones teóricas en cuantoa la visión de la alianza terapéutica y se revisan las investigaciones principales que han tenido a la alianza como protagonista.
La relación significativa entre la alianza terapéutica y los resultados de la terapia así como la interacción entre terapeuta y paciente como variable influyente en el desarrollo de la alianza son algunos de los aspectos que se destacan.
Palabras clave: Alianzaterapéutica; alianza de trabajo; relación terapéutica; interacción terapeuta-paciente.
La psicoterapia no se puede concebir al margen del establecimiento de una relación interpersonal entre cliente y terapeuta. La calidad emocional y relacional del vínculo entre ambos es una parte imprescindible del éxito del proceso psicoterapéutico y, de hecho, la investigación en psicoterapia (que comentaremoscon más detalle a lo largo de este trabajo) indica que resulta ser un aspecto determinante de la eficacia de la terapia. En este artículo se describen brevemente algunas de las aportaciones más significativas de las principales orientaciones teóricas en cuanto a la visión de la alianza terapéutica y se revisan las investigaciones principales que han tenido a la alianza como protagonista.1. Desarrollo histórico del concepto de alianza terapéutica
La conceptualización del término alianza terapéutica fue desarrollándose a lo largo del siglo XX. El propio Freud, en su trabajo de 1912 The Dynamics of Transference, planteó la importancia de que el analista mantuviera un interés y una actitud comprensiva hacia el paciente para permitir que la parte más saludable de este establecierauna relación positiva con el analista. En sus primeros escritos, Freud describió el afecto del paciente hacia el terapeuta como una forma beneficiosa y positiva de transferencia que revestía de autoridad al analista (Freud, 1913). Este aspecto transferencial favorecía la aceptación y la credibilidad de las explicaciones e interpretaciones del terapeuta. Más adelante consideró que una transferenciapositiva podía distorsionar la relación real existente entre ambos. De este modo, Freud destacó la importancia del trabajo con las interpretaciones de la transferencia del paciente y de las capacidades y aptitudes de la porción de consciencia intacta de este para desarrollar un compromiso con el terapeuta “real” en cuanto a la realización del tratamiento.
Safran y Muran (2000a) comentan que sepueden distinguir dos perspectivas o líneas de trabajo sobre la relación terapéutica dentro del contexto psicoanalítico. La primera se basa en la aportación de Ferenczi (1932) que sugirió que era esencial que el paciente no sólo recordara sino también reviviera el pasado problemático en la relación terapéutica. Esta idea fue la base de aportaciones como las de Winnicott (1965), Balint (1968) oAlexander con su teoría de la experiencia emocional correctiva (Alexander y French, 1946). La segunda es la de la tradición de la Psicología del Ego que da especial importancia a la adaptación del ego a su entorno (A. Freud, 1936).
Originariamente se formuló la relevancia de la relación terapéutica a partir del factor transferencial que el cliente aportaba al contexto psicoterapéutico, pero Zetzel(1956) distinguió entre transferencia y alianza sugiriendo que la alianza era la parte no neurótica de la relación entre terapeuta y paciente que posibilita el insight y el uso de las interpretaciones del terapeuta para distinguir entre las experiencias relacionales del pasado y la relación real con el terapeuta. Desde el psicoanálisis, la transferencia del paciente facilita o dificulta el...