Alianzas y coaliciones en medicin familiar

LA ENTREVISTA SISTÉMICO- CONSTRUCTIVISTA HERRAMIENTA DEL MEDICO FAMILIAR

Dra. Ingeburg Fuhrmann Centro de Estudio Sistémico Julio 2000

Ante una enfermedad cuya evolución se aparta de lo habitual, ante un incumplimiento de indicaciones o problemas familiares que podrían influir en una enfermedad, el médico siente la necesitad de incluir a familiares de su paciente, sea para comprender mejorlo que le pasa, sea para que el tratamiento se realice mejor. Existen muchos modos de aproximarse a la familia, cada uno con su campo de aplicación y su utilidad. Podemos... · ...conocer algo de la familia indagando con el mismo paciente acerca de su visión de la familia, los recursos con que cuenta para ayudarle y las dificultades que se pueden presentar. · ...citar a diferentes miembros de lafamilia del paciente e interrogar a cada uno de ellos sobre las diversas materias que interesan al profesional. · ...enviar a la asistente social o a una auxiliar al domicilio del paciente para obtener información sobre las condiciones físicas. · ...citar a varios miembros de la familia en forma simultánea o incluso a la familia completa. · ...realizar una entrevista familiar en el domicilio. Cuandonos interesa recabar información acerca de lo que el paciente piensa respecto de su familia, está claramente indicada la entrevista individual. Cuando necesitamos saber qué opina determinado miembro familiar acerca de la enfermedad, nos conviene más citarlo por sí solo. Cuando deseamos conocer el funcionamiento de la familia como todo, las relaciones entre los diferentes miembros o su grado decompromiso para colaborar, será más útil entrevistarlos en conjunto, sea en su domicilio, sea en la oficina del profesional, puesto que es muy distinto que las personas nos digan cómo ven su relación con otros y cómo interactúan entre sí. La entrevista familiar sin duda produce temor al profesional que está entrenado para crear ese vínculo médico-paciente en una situación de privacidad, pero quecarece de habilidades para interactuar con un grupo. Venciendo ese natural temor, el profesional descubre la riqueza y el potencial contenido en un trabajo conjunto. No sólo obtiene información sobre las opiniones de cada uno de primera fuente, sino además puede observar cómo interactúan cotejando con la información que le dan. Las naturales incongruencias que surgen en los relatos pueden seraclaradas de inmediato con información que no sólo es una sorpresa para el médico, sino también para los miembros de la familia. Habitualmente cada cual está tan convencido de su propia realidad que no sospecha que una persona tan cercana y de su propia familia piense algo diferente de él. El profesional en la entrevista familiar conjunta tiene la oportunidad de preguntar sobre hechos pasados y presentesaclarando de inmediato las dudas que le pudieran surgir.

Este último tipo de entrevista se denomina sistémica porque se centra no sólo en el individuo, sino también en su sistema de pertenencia constituido por las relaciones que se dan en él. Esta entrevista sistémica no sólo se puede realizar con la familia, también es posible congregar a un sistema de personas deferentes que comparten unameta común que puede ser la resolución de un problema de salud. En este caso se está trabajando con un sistema formado por el problema. En la entrevista sistémica el o los profesionales se reúnen con: · Los involucrados en un problema · El sistema formado por el problema En el caso de la medicina familiar, la atención debe estar siempre centrada en el problema de salud que dio origen a laentrevista. Mientras el profesional se mueva en ese terreno tendrá alta probabilidad de ser beneficioso para el sistema familiar. Si el profesional se deja tentar por las peticiones de ayuda de índole psicológica perderá fácilmente el norte y corre riesgo de quedar atrapado en el sistema. ¿Con qué herramientas cuenta el profesional de la salud para realizar su tarea? - Consigo mismo, con su experiencia y...