Alimentacion Balanceada

Volumen 74 N° 6
Año 2009
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REV CHIL OBSTET GINECOL 2008; 0(5): 353-355
Revista de revistas

Dexametasona durante el postparto en mujeres con síndrome de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y trombocitopenia (HELLP): estudio clínico doble ciego, placebo-controlado, randomizado (1)

Mónica Theodor D.1, Jorge Carvajal C.1
1Unidad de Medicina Materno Fetal, Departamento de Obstetriciay Ginecología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Resumen

Objetivo: El propósito de este estudio fue determinar la efectividad del uso de dexametasona durante el postparto en pacientes con síndrome de hemolisis, enzimas hepáticas elevadas y trombocitope-nia (HELLP). Diseño: Estudio prospectivo, randomizado, doble ciego, en el cual 105 mujeres con síndrome deHELLP fueron enroladas y asignadas en forma aleatoria a grupos de tratamiento y placebo posteriormente al parto. La estadía hospitalaria, morbilidad materna y parámetros clínicos y de laboratorio fueron evaluados. Resultados: No hubo diferencia entre la morbilidad y mortalidad materna entre ambos grupos. Tampoco hubo diferencia en la estadía hospitalaria y la necesidad de esquema de rescate o el usode hemoderivados entre los grupos. Utilizando un modelo de ajuste lineal no se observó diferencia significativa entre los grupos con respecto al patrón de recuperación en el recuento de plaquetas, aspartato aminotransferasa, lactato deshidrogenasa, hemoglobina o diuresis. Conclusión: Estos hallazgos no apoyan el uso de dexametasona en el puerperio para la recuperación de pacientes con síndrome deHELLP.

ANÁLISIS CRÍTICO DE LA INVESTIGACIÓN


A. Relevancia clínica de la investigación

¿En el manejo del síndrome de HELLP, el uso de dexametasona durante el postparto permite una mejor evolución clínica de la mujer puérpera? Escenario clínico: El síndrome de HELLP es una de las complicaciones más severas de la preeclampsia, responsable de importante morbilidad y mortalidad materna (2).El único tratamiento definitivo de este síndrome es la interrupción del embarazo. El control de la presión arterial y la profilaxis de convulsiones forman parte del manejo, pero hasta nuestros tiempos no se conoce ninguna medida específica de tratamiento contra esta complicación. Una de las alternativas que se ha planteado para revertir las alteraciones fisiopatológicas del HELLP es el uso decorticoides. Los resultados de los estudios hasta ahora llevados a cabo han sido contradictorios (3). Algunos han demostrado que su uso permite una recuperación más rápida de parámetros clínicos y de laboratorio, pero ninguno ha demostrado cambios en la morbimortalidad materna o neonatal. Los estudios incluyen pacientes embarazadas o puérperas, dos situaciones que deberían considerarse en formadiferente.

B. El estudio (1)

Diseño: Se trata de un estudio randomizado, prospectivo, doble ciego, placebo controlado, realizado en el Institute for Maternal and Chile Health Care (IMIP) Profesor Fernando Ferreira, en Recite, Brasil, durante el período comprendido entre agosto de 2005 y noviembre de 2006. Pacientes: Se incluyeron mujeres en período de postparto con diagnóstico de síndrome de HELLPsegún los criterios propuestos por Sibai (4). Se incluyeron tanto casos parciales como del síndrome completo. Fueron excluidas de este estudio pacientes con terapia cor-ticoesteroidal crónica o mujeres con condiciones crónicas que afectaran los parámetros de laboratorio considerados en el síndrome, tal como portadoras de hepatopatías crónicas o pacientes con púrpura. Intervención: El tamañomuestral se calculó considerando una diferencia de 20.000 plaquetas/ mm entre los 2 grupos, con un poder estadístico de 80% y nivel de significancia de 5%. Las pacientes necesarias se estimaron en 42 en cada grupo, sin embargo, este número se aumentó en un 20% para compensar posibles pérdidas. Las pacientes fueron randomizadas a tratamiento (56 pacientes) o placebo (49 pacientes). Se prepararon...