alimentacion del paciente critico

Apoyo nutricional

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APOYO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
Sandra Hirsch, Daniel Bunout
La malnutrición es un problema frecuente al
cual se ve enfrentado el equipo de salud a
cargo de enfermos hospitalizados. Muchas
enfermedades causan anorexia, aumentan los
requerimientos de nutrientes o ambos. El
resultado final es un deterioro del estado
nutritivo y su morbilidad asociada.Será
responsabilidad del equipo de salud prevenir
y tratar esta desnutrición.
Uno de los conceptos más importantes
acerca del apoyo nutricional de un enfermo,
es que éste debe ser llevado a cabo de la
manera mas sencilla y fisiológica posible.
Debe recordarse que el reposo intestinal
produce atrofia intestinal, disminución de la
actividad enzimática de las células
intestinales, aumentode la translocación
bacteriana, cambios de la microflora
intestinal,
sobrecrecimento
bacteriano
intraluminal, descenso de la inmunidad local,
alteración de la liberación de hormonas
gastrointestinales. Esto significa que si es
posible aportar todos los nutrientes que un
enfermo requiere por boca, sólo efectuando
pequeñas modificaciones a la dieta, éste
debe ser el método a utilizar. Sonsorprendentes los resultados que se pueden
obtener mediante modificaciones de la consistencia, frecuencia o gusto de una dieta o
mediante suplementos nutricionales. Más
aun, la atención personalizada del paciente,
preocupándose de sus preferencias o
aversiones dietarias o un aporte de nutrientes
en forma atractiva, bastará para conseguir un
buen aporte calórico y proteico.

Siempre debetenerse presente, que el
apoyo nutricional no es una medida
terapéutica de emergencia. Esto significa que
el retraso en 12 o 24 horas en iniciar una
alimentación no alterará mayormente la
evolución del enfermo y que siempre deben
conseguirse las condiciones óptimas en
términos de rendimiento costo beneficio.
Tampoco es una medida heroica que deba
utilizarse en enfermos terminales cuandoya
se hayan agotado todos los recursos
terapéuticos.
Teniendo en cuenta estas premisas básicas,
se reducirá en forma significativa el número
de sujetos tributarios a formas mas invasivas
de apoyo nutricional y las complicaciones
derivadas de este apoyo. Estas formas son la
alimentación enteral y parenteral. La primera
es de menor costo, más fisiológica y con
menos complicaciones; lasegunda tiene un
costo económico y en complicaciones
bastante mayor.

¡Error! Marcador no
definido.NUTRICION ENTERAL
La nutrición enteral es la técnica de soporte
nutricional por la cual se introducen los
nutrientes directamente al aparato digestivo,
cuando éste es anatómica y funcionalmente
útil, pero existe alguna dificultad para la
normal ingestión de alimentos por boca.
Esta forma dealimentación se utiliza
frecuentemente en el medio hospitalario,
porque es sencilla de realizar, tiene pocas

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complicaciones, mantiene la función intestinal
intacta y es de bajo costo. Esta técnica se
puede usar en forma exclusiva o combinada
con alimentación oral o parenteral. Debe
indicarse en todo paciente hospitalizado desnutrido o en riesgo de desnutrir que nopuede cumplir sus requerimientos nutricionales por via oral y cuyas condiciones
fisiológicas permitan el uso del tubo digestivo. Por ejemplo, son tributarios de alimentación enteral pacientes que ingieren
menos del 70% de sus requerimientos,
sujetos con una desnutrición calórica
proteica severa, desórdenes neurológicos o
alteraciones de conciencia, síndrome de
intestino corto,insuficiencia hepática grave,
pancreatitis aguda en etapa de recuperación,
fístulas digestivas altas o bajas de bajo
débito, etc. La obstrucción y la perforación
intestinal, son las únicas contraindicación
absoluta de la nutrición enteral.
VÍAS
DE
ENTERAL:

ALIMENTACIÓN

a) Sondas nasoenterales (nasogastricas y
nasoyeyunales).

radiologicamente la posición de una sonda
de alimentación; no es...