Alimentacion Enteral

ALIMENTACION ENTERAL |

INTRUDUCCION |
LA ALIMENTACIÓN ENTERAL CONSISTE EN LA INTRODUCCIÓN DE NUTRIENTES ATRAVEZ DE UNA SONDA COLOCADA EN LA LUZ DEL APARATO DIGESTIVO CON LA FINALIDAD PRINCIPAL DE NUTRIR A PACIENTES QUE, POR DETERMINADAS CIRCUNSTANCIAS, NO ALCANZAN HA INGERIR LA CANTIDAD DE ALIMENTOS SUFICIENTES PARA MANTENER O ALCANZAR UN ESTADO NUTRICIONAL ACEPTABLE.
EN EL PACIENTE CRÍTICOEL FUNCIONAMIENTO DEL APARATO DIGETIVO PUEDE ESTAR COMPROMETIDO DIRECTAMENTE POR AL ENFERMEDAD DE BASE, POR LA PROXIMIDAD TEMPORAL DE UNA CIRUGÍA ABDOMINAL O EN FORMA SECUNDARIA AUN COMPROMISO SISTÉMICO COMO PARTE DE LA FALLA PLURIPARENQUIMATOSO. ESTOS FACTORES DETERMINAN QUE UN NÚMERO SUSTANCIAL DE PACIENTES CRÍTICOS TENGAN MENOR TOLERANCIA ALA ALIMENTACIÓN ENTERAL Y QUE SU IMPLEMENTACIÓNREQUIERA ESPECIAL CUIDADO Y MONITOREO.
INDICACIONES |
TODO PACIENTE CRÍTICO DEBE SER EVALUADO DESDE EL PUNTO DE VISTA NUTRICIONAL CON UNA VISIÓN PROSPECTIVA.
LA INDICACIÓN DEBE SER ANALIZADA SOBRE LA BASE DE LOS ANTECEDENTES Y EL ESTADO NUTRICIONAL ACTUAL, Y SOBRE TODO EN FUNCIÓN DE UNA ESTIMACIÓN DEL FUTURO NUTRICIONAL DEL PACIENTE, EVALUANDO SU POSIBILIDAD DE INGESTA, EL TIEMPO Y GRADO DE ESTRÉSMETABÓLICO AL QUE SE SUPONE ESTARÁ SUJETO.
LAS INDICACIONES SON:
1. HIPERMETABOLISMO :
TRAUMATISMOS
QUEMADURAS
SEPSIS
POSOPERATORIO DE CIRUGÍA MAYOR
2. ENFERMEDAD GASTROINTESTINALES:
OSTRUCCIÓN ESOFÁGICA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
FÍSTULA DEL APARATO DIGESTIVO
3. FALLAS DE ORGANOS Y SISTEMAS:
RESPIRATORIAS
CARDIACO
RENAL
HEPÁTICO
INTESTINAL
NSC.
FALLA ORGANICA MÚLTIPLELA ALIMENTACIÓN ENTERAL, POR UTILIZAR UNA VIA MÁS FISIOLÓGICA, TIENE ALGUNAS VENTAJAS CON RESPECTO A LA NUTRICION PARENTERAL:
· IMPLICA UN MENOR RIESGO DE INFECCIÓN SISTÉMICA
· ES TÉCNICAMENTE MÁS SENCILLA
· ES MAS ECONÓMICA
· MANTIENE UN ESTÍMULO TRÓFICO SOBRE EL APARATO DIGESTIVO
· PARECE REDUCIR LAS ALTERACIONES DE LA BARRERA INTESTINAL SECUNDARIA AL AYUNO.

CONTRAINDICACIONES |ABSOLUTAS
1. PACIENTES CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA: DIFICULTAD PARA MANTENER UNA PERFUSIÓN TISULAR ACEPTABLE LA ALIMENTACIÓN PUEDE PROFUNDIZAR LAS ALTERACIORES HEMODINÁMICAS Y METABÓLICAS. LA UTILIZACIÓN DE DROGAS VASOACTIVAS NO CONSTITUYEN ES SI MISMA UNA CONTRAINDICACIÓN SI LOGRA MANTENER UNA SITUACIÓN HEMODINÁMICAMENTE ACEPTABLE CON BUENA PERFUSIÓN TISULAR.

2. ILEO INTESTINAL: YA SEA PARALÍTICOO MECÁNICO, INHIBE ESTA SU SOLUCIÓN, LA POSIBILIDAD DE UTILIZAR EL INTESTINO PARA LA ALIMENTACIÓN. SE DEBE TENER EN CUENTA QUE LUEGO DE LA CIRUGÍA ABDOMINAL Y DIFERENTES INJURIAS SISTEÉMICAS. EL ILEO ES PREFERENTEMENTE GÁSTRICO Y COLÓNICO Y NO DEL INTESTINO DELGADO.

3. DURANTE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA: LA ALIMENTACIÓN ENTERAL DEJA DE SER PRIORITARIA Y SU REALIZACIÓN COMPLICA EL SEGUIMIENTOCLÍNICO DEL PACIENTE.

4. ENTEROCOLITIS AGUDA ACTIVA: SUCEDE LO MISMO QUE EN PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.

5. HIPERGLUSEMIA NO CONTROLADAS: LA HIPOPOTASEMIA. , LA HIPOFOSFATEMIA U OTRAS SITUACIONES DE DESEQUILIBRIO ELECTROLITO SEVERO PUEDEN ACENTUARSE CON LA ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL Y DEBES SER CORREGIDAS ANTES DE INICIAR LA ALIMENTACIÓN ENTERAL.
RELATIVAS
1. FALLAS ORGÁNICASMUÚLTIPLES: LA ALIMENTACIÓN ENTERAL SUELE SER INSUFICIENTE DEBIDO A LA BAJA TOLERANCIA INTESTINAL EXISTENTE EN ESTOS CASOS.
2. ALTO RIESGO DE BRONCOASPIRACION: CON DIFICULTAD DE IMPLEMENTAR MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y NO ES POSIBLE REALIZAR ALIMENTACIÓN YEYUNAL, DEBE CONSIDERARSE LA POSIBILIDAD DE ADOPTAR POR LA VIA PARENTERAL.
3. SEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
4. DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO.

VÍAS DEALEMENTACIÓN ENTERAL |
LA INFUSIÓN DEL ALIMENTO PUEDE REALIZARSE EN EL ESTÓMAGO O EN EL INTESTINO DELGADO. LA INFUSIÓN EN EL ESTÓMAGO PERMITE REALIZAR TANTO LA ADMINISTRACIÓN DEL ALIMENTO EN BOLOS COMO UNA PERFUSIÓN CONTINUA A BAJO VOLUMEN MINUTO.
EL INTESTINO DELGADO SOLO TOLERA LA PERFUSIÓN CONTINUA.
CUANDO EXISTE ALTO RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN, LA PERFUSIÓN DEBE REALIZARSE EN EL DUODENO...