Alimentacion Parenteral

Alimentación parenteral
Introducción.
   La alimentación parenteral es una técnica de soporte nutricional artificial cuyo objetivo es mantener el estado nutricional correcto del paciente cuando la vía enteral es inadecuada o insuficiente. Inicialmente, su uso se había restringido a las unidades de cuidados intensivos debido al estado de los pacientes y a los cuidados y complicaciones queconlleva este procedimiento, pero la necesidad creciente en pacientes con patología crónica (oncológicos, trastornos intestinales) y el desarrolllo de equipos expertos en soporte nutricional,  ha extendido su campo a la asistencia domiciliaria mejorando así la calidad de estos enfermos. En muchos pacientes pediátricos, la NP ha sido el recurso que les ha provisto de energía para su crecimiento y para lareparación de los tejidos mientras no han podido usar la vía digestiva, especialmente en el caso de pretérminos o neonatos de muy bajo peso, los cuales representan un alto porcentaje de la población pediátrica que requiere NP.
   La indicación de una alimentación parenteral se rige por determinados criterios, ya sean digestivos o extradigestivos, y engloba  un equipo multidisciplinar (personalmédico, servicio de farmacia y enfermeras especializadas) para su prescripción, instauración del catéter adecuado, preparación de la fórmula, administración, control y mantenimiento. Existen fórmulas estandarizadas que facilitan la prescripción, garantizan la estabilidad y aportan mayor seguridad con costes más bajos que las fórmulas individualizadas, pero tanto el paciente pediátrico como el reciénnacido prematuro o a término presentan cambios importantes y distintos tanto en crecimiento como en gasto energético que, en muchas ocasiones, no permiten la estandarización de la NP.
    Es importante contar con equipos de profesionales especializados que aseguren las condiciones de preparación, la estabilidad de la mezcla y minimicen el riesgo de contaminación, factores que repercutiríangravemente en el paciente. El seguimiento de un protocolo meticuloso que abarque elementos de control y manipulación ayudará a detectar precozmente cualquier tipo de complicación que pueda afectar al paciente, y es en este aspecto donde la enfermera tiene una función determinante.

Definición.
   La nutrición parenteral consiste en la administración de nutrientes por vía venosa a través de catéteresespecíficos, para cubrir las necesidades energéticas y mantener un estado nutricional adecuado en aquellos pacientes en los que la vía enteral es inadecuada, insuficiente o está contraindicada.
   Si el aporte de nutrientes es total se trata de una NPTotal; si sólo constituye un complemento nutricional a la vía enteral  hablaremos de NPParcial.
Indicaciones de la NP:

Neonatos:
1.Indicaciones absolutas: disfunción intestinal, intestino corto, inmadurez funcional, pseudoobstrucción, enterocolitis necrosante.
2. Indicaciones relativas: enfermedad de membrana hialina, para promover el crecimiento y pérdida de peso mayor a 10%.
Lactantes y niños de mayor edad:
1. Perdida ponderal: mayor de 10%, caquexia y anorexia.
2. Disfunción intestinal: intestino corto, fistulas,diarrea intratable, pseudoobtrucción intestinal, posoperado de cirugía abdominal o cardiotorácica, terapéutica con citotóxicos, radioterapia e íleo.
3. Perdida de nutrimentos luminales: enfermedad de Crohn, pancreatitis y otras entidades patológicas.
4. Disfunción organica: insuficiencia renal aguda e insuficiencia hepática aguda.
5. Hipercatabolismo: los pacientes oncológicos, lasquemaduras extensas, el ayuno por mas de 5 días, un trauma grave, sepsis e intubación.
6. Por tiempo: cirugías multiples y cirugía mayor.

Composición de las mezclas de Nutrición Parenteral:
Debe cubrir las necesidades energéticas individuales de cada paciente teniendo en cuenta su estado clínico y  los resultados de los controles de laboratorio. Es importante valorar el volumen final...