Alimentacion Parenteral

ALIMENTACIÓN PARENTERAL
Es el proceso mediante el cual se le administran nutrientes directamente en el torrente sanguíneo por vía intravenosa. Cuando un paciente es candidato para este tipo de alimentación puede elegirse dos accesos el central o bien el periférico.
NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA (NPP): el catéter es colocado en una vena pequeña, regularmente en el brazo. Las venasperiféricas no toleran soluciones concentradas. Los pacientes no candidatos para este tipo de alimentación son los que padecen de patologías tales como: fallo cardiopulmonar, renal o hepático.
NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL (NPC): el catéter es colocado en una vena grande con alto fluido de sangre como lo es la vena cava superior.
ACCESO PERIFERICO DE SOLUCIONES
Soluciones de nutrientes que noexcedan los 800 a 900 mOsm/Kg de solvente pueden administrarse en una vena en buenas condiciones.
ACCESO CENTRAL A CORTO PLAZO DE SOLUCIONES
Se utilizan catéteres monolumen. En caso de monitoreo hemodinámico, toma de muestras de sangre o para dar medicamentos, se utiliza un catéter multilumen. El catéter es colocado en la vena subclavia y se avanza hasta que la punta del catéter esté en lavena cava superior.
ACCESO CENTRAL A LARGO PLAZO
Se utiliza un catéter tunelado el catéter, de uno o varios lúmenes, se coloca en las venas cefálica, subclavia o yugular interna, hasta la vena cava superior. Un túnel subcutáneo es creado para que el catéter salga por la piel a varias pulgadas de donde penetró la vena. También hay un equipo porta que se implanta debajo de la piel dondenormalmente existiría un catéter al final del túnel subcutáneo, una aguja especial debe tener acceso a la entrada porta.
Existe una nueva metodologia de catéter, es un catéter central insertado periféricamente; este catéter se inserta en una vena en el área antecubital del brazo y se rosca en la vena subclavia con la punta del catéter colocado en la vena cava superior.

COMPONENTES DE LAS SOLUCIONESNUTRICIONALES
Proteína:
Las soluciones estándar disponibles están compuestas por todos los aminoácidos esenciales y sólo algunos aminoácidos cristalinos no esenciales. La concentración de estos aminoácidos en las soluciones se encuentra entre un 3 y un 20%. Una solución al 10% de aminoácidos provee 100 g de proteína por litro. El contenido calórico es aproximadamente 4Kcal/g de proteína. Del15 al 20% de la energía consumida debe provenir de las proteínas.
Carbohidratos
Se presentan como dextrosa monohidratada en concentraciones entre 5 y 70%. Esta provee 3.4calorias por gramo. El uso de los carbohidratos asegura que las proteínas no serán catabolizadas para aportar energía durante condiciones normales de metabolismo. La tasa de administración de carbohidratos no debe ser mayor a5mg/kg/min.
Lípidos
Las emulsiones de lípidos se encuentran en concentraciones de 10 y 20%, se componen de suspensiones acuosas de aceite de soya y cártamo, con fosfolípidos de la yema de huevo como emulsificantes. Se agrega glicerol para proveer osmolalidad.

MÉTODOS DE COMPOSICIÓN
Método # 1 : junta todos los componentes a excepción de la grasa de emulsión, la cual se infunde de maneraseparada. Las soluciones usualmente se mezclan en una bolsa con un volumen a 1:1 dextrosa:aminoácidos.
Método # 2 : combina el lípido de emulsión con la dextrosa y la solución de aminoácidos, se llama solución 3 en 1.
También puede agregarse a la composición medicamentes como antibióticos, vasopresores, narcóticos, diuréticos y otros medicamentos de uso común.

ADMINISTRACIÓN
Para elegirel método de administración parenteral se determina primeramente la tasa de infusión en base a cálculos.
Infusión continua
Las soluciones parenterales usualmente se inician por debajo de la tasa de infusión meta a través de una bomba volumétrica, y luego se incrementan durante un período de 2 a 3 días para alcanzar la meta de infusión. Cuando va a terminarse la alimentación parenteral...