alimentacion

 alimentacion enteral

 intruduccion
la alimentación enteral consiste en la introducción de nutrientes atravez de una sonda colocada en la luz del aparato digestivo con la finalidad principal de nutrir a pacientes que, por determinadas circunstancias, no alcanzan ha ingerir la cantidad de alimentos suficientes para mantener o alcanzar un estado nutricional aceptable.
en el paciente críticoel funcionamiento del aparato digetivo puede estar comprometido directamente por al enfermedad de base, por la proximidad temporal de una cirugía abdominal o en forma secundaria aun compromiso sistémico como parte de la falla pluriparenquimatoso. estos factores determinan que un número sustancial de pacientes críticos tengan menor tolerancia ala alimentación enteral y que su implementación requieraespecial cuidado y monitoreo.
 
 
 indicaciones
todo paciente crítico debe ser evaluado desde el punto de vista nutricional con una visión prospectiva.
la indicación debe ser analizada sobre la base de los antecedentes y el estado nutricional actual, y sobre todo en función de una estimación del futuro nutricional del paciente, evaluando su posibilidad de ingesta, el tiempo y grado de estrésmetabólico al que se supone estará sujeto.
las indicaciones son:
1. hipermetabolismo :
traumatismos
quemaduras
sepsis
posoperatorio de cirugía mayor
2. enfermedad gastrointestinales:
ostrucción esofágica
enfermedad inflamatoria intestinal
fístula del aparato digestivo
3. fallas de organos y sistemas:
respiratorias
cardiaco
renal
hepático
intestinal
nsc.
falla organica múltiplela alimentación enteral, por utilizar una via más fisiológica, tiene algunas ventajas con respecto a la nutricion parenteral:
· implica un menor riesgo de infección sistémica
· es técnicamente más sencilla
· es mas económica
· mantiene un estímulo trófico sobre el aparato digestivo
· parece reducir las alteraciones de la barrera intestinal secundaria al ayuno.
 

 contraindicacionesabsolutas
1. pacientes con inestabilidad hemodinámica: dificultad para mantener una perfusión tisular aceptable la alimentación puede profundizar las alteraciores hemodinámicas y metabólicas. la utilización de drogas vasoactivas no constituyen es si misma una contraindicación si logra mantener una situación hemodinámicamente aceptable con buena perfusión tisular.

2. ileo intestinal: ya seaparalítico o mecánico, inhibe esta su solución, la posibilidad de utilizar el intestino para la alimentación. se debe tener en cuenta que luego de la cirugía abdominal y diferentes injurias sisteémicas. el ileo es preferentemente gástrico y colónico y no del intestino delgado.

3. durante la hemorragia digestiva: la alimentación enteral deja de ser prioritaria y su realización complica el seguimientoclínico del paciente.

4. enterocolitis aguda activa: sucede lo mismo que en pacientes con hemorragia digestiva alta.

5. hiperglusemia no controladas: la hipopotasemia. , la hipofosfatemia u otras situaciones de desequilibrio electrolito severo pueden acentuarse con la alimentación artificial y debes ser corregidas antes de iniciar la alimentación enteral.
relativas
1. fallas orgánicasmuúltiples: la alimentación enteral suele ser insuficiente debido a la baja tolerancia intestinal existente en estos casos.
2. alto riesgo de broncoaspiracion: con dificultad de implementar medidas de prevención y no es posible realizar alimentación yeyunal, debe considerarse la posibilidad de adoptar por la via parenteral.
3. seudoobstrucción intestinal.
4. desequilibrio electrolítico.



 vías dealementación enteral
la infusión del alimento puede realizarse en el estómago o en el intestino delgado. la infusión en el estómago permite realizar tanto la administración del alimento en bolos como una perfusión continua a bajo volumen minuto.
el intestino delgado solo tolera la perfusión continua.
cuando existe alto riesgo de broncoaspiración, la perfusión debe realizarse en el duodeno...