Alimentacion
Páginas: 14 (3486 palabras)
Publicado: 13 de febrero de 2013
ALIMENTACION ENTERAL PRECOZ
Dra María Fernanda Goldín
Dr Edgardo Menéndez
En la década de 1970 comienzan las descripciones clínicas de la falla multiorgánica, diez años después, aunque el síndrome estaba claramente definido, aun no tenía respuesta una pregunta fundamental ¿Por qué se desarrollaba?
Comenzó entonces, a pensarse en la hipótesis del tubo digestivo como “MOTOR DELA FALLA MULTIORGANICA” y cobra importancia el papel del intestino como barrera en la interpretación de la fisiopatología y el tratamiento del paciente gravemente enfermo. La alimentación enteral surge entonces como propuesta terapéutica dirigida a mantener esta barrera y prevenir esta entidad.
Revisaremos brevemente como se compone y como funciona esta barrera y que factores la alteran a finde entender fisiopatológicamente el fundamento de la alimentación enteral precoz
BARRERA INTESTINAL
Si bien la barrera intestinal es un concepto funcional de la mucosa más que la estructura en sí misma, incluye aspectos anatómicos como la empalizada de células epiteliales que con sus 300 m2 de superficie forma la interfase entre el medio interno y el externo.
Se puede dividir en unaparte preepitelial conformada por el glicocalix que es una capa de glicoproteinas que cubren las microvellosidades (contiene enzimas y proteínas relacionadas con la digestión de nutrientes y previene el contacto de los gérmenes con las células), sobre esta capa yace una cubierta de mucus con proteínas como la lactoferrina y enzimas lisozimas y peroxidasas, todas con acción bactericida. También seincluyen las secreciones proteolíticas intestinales y pancreáticas, la motilidad intestinal y la flora bacteriana saprofita como mecanismos preepiteliales de defensa.
La parte epitelial propiamente dicha la componen las células epiteliales y sus uniones estrechas que están conformadas por diversas proteínas, entre las que se incluyen la cingulina y las tipo 1,2 y 3 de la zónula occludens y lastransmembranales ocludina y claudina que regulan el grado de estrechez de acuerdo al grado de fosforilación. El calcio regula la formación de estas uniones activando moléculas de adhesión como la E-caderina.
La barrera posepitelial es el componente inmunológico de la barrera y está representado por el tejido linfático asociado al intestino (GALT, por su sigla en inglés – gut associated lymphoidtissue), que cumple una función importante en la protección inmunológica no sólo del intestino, sino también de las mucosas extraintestinales y también está involucrado en el proceso de tolerancia oral a los antígenos.
Se encuentra en forma organizada en las placas de Peyer, el apéndice y los ganglios mesentéricos. También hay formas no organizadas que están representadas por los linfocitosintraepiteliales (20 linfocitos cada 100 células absortivas, aproximadamente) y en la lámina propia, sitio primario de producción de IgA.
En las placas de Peyer hay linfocitos B productores de inmunoglobulinas, linfocitos T CD4+. También hay células dendríticas y macrófagos que expresan moléculas tipo II del complejo mayor de histocompatibilidad (CMHC) y captan a los antígenos y los presentan alos linfocitos CD4+ (helper) y a los linfocitos B que se activan y dan lugar a clones específicos para cada antígeno. Los linfocitos B maduran a plasmocitos productores de IgA que migran a la lámina propia y a sitios extraintestinales, con lo que confieren inmunidad a todas las mucosas del organismo.
Por el contrario, si los antígenos son captados por las células absortivas que también expresanmoléculas tipo II del CMHC, las presentan a los linfocitos intraepiteliales, en su mayoría CD8+ (supresores) y esto es importante para prevenir alergias alimentarias y reacciones inmunológicas sistémicas contra antígenos habituales en la luz intestinal (tolerancia inmunológica a los antígenos alimentarios).
CAUSAS DE DISFUNCIÓN DE LA BARRERA
• Atrofia de la mucosa
Muchos...
Dra María Fernanda Goldín
Dr Edgardo Menéndez
En la década de 1970 comienzan las descripciones clínicas de la falla multiorgánica, diez años después, aunque el síndrome estaba claramente definido, aun no tenía respuesta una pregunta fundamental ¿Por qué se desarrollaba?
Comenzó entonces, a pensarse en la hipótesis del tubo digestivo como “MOTOR DELA FALLA MULTIORGANICA” y cobra importancia el papel del intestino como barrera en la interpretación de la fisiopatología y el tratamiento del paciente gravemente enfermo. La alimentación enteral surge entonces como propuesta terapéutica dirigida a mantener esta barrera y prevenir esta entidad.
Revisaremos brevemente como se compone y como funciona esta barrera y que factores la alteran a finde entender fisiopatológicamente el fundamento de la alimentación enteral precoz
BARRERA INTESTINAL
Si bien la barrera intestinal es un concepto funcional de la mucosa más que la estructura en sí misma, incluye aspectos anatómicos como la empalizada de células epiteliales que con sus 300 m2 de superficie forma la interfase entre el medio interno y el externo.
Se puede dividir en unaparte preepitelial conformada por el glicocalix que es una capa de glicoproteinas que cubren las microvellosidades (contiene enzimas y proteínas relacionadas con la digestión de nutrientes y previene el contacto de los gérmenes con las células), sobre esta capa yace una cubierta de mucus con proteínas como la lactoferrina y enzimas lisozimas y peroxidasas, todas con acción bactericida. También seincluyen las secreciones proteolíticas intestinales y pancreáticas, la motilidad intestinal y la flora bacteriana saprofita como mecanismos preepiteliales de defensa.
La parte epitelial propiamente dicha la componen las células epiteliales y sus uniones estrechas que están conformadas por diversas proteínas, entre las que se incluyen la cingulina y las tipo 1,2 y 3 de la zónula occludens y lastransmembranales ocludina y claudina que regulan el grado de estrechez de acuerdo al grado de fosforilación. El calcio regula la formación de estas uniones activando moléculas de adhesión como la E-caderina.
La barrera posepitelial es el componente inmunológico de la barrera y está representado por el tejido linfático asociado al intestino (GALT, por su sigla en inglés – gut associated lymphoidtissue), que cumple una función importante en la protección inmunológica no sólo del intestino, sino también de las mucosas extraintestinales y también está involucrado en el proceso de tolerancia oral a los antígenos.
Se encuentra en forma organizada en las placas de Peyer, el apéndice y los ganglios mesentéricos. También hay formas no organizadas que están representadas por los linfocitosintraepiteliales (20 linfocitos cada 100 células absortivas, aproximadamente) y en la lámina propia, sitio primario de producción de IgA.
En las placas de Peyer hay linfocitos B productores de inmunoglobulinas, linfocitos T CD4+. También hay células dendríticas y macrófagos que expresan moléculas tipo II del complejo mayor de histocompatibilidad (CMHC) y captan a los antígenos y los presentan alos linfocitos CD4+ (helper) y a los linfocitos B que se activan y dan lugar a clones específicos para cada antígeno. Los linfocitos B maduran a plasmocitos productores de IgA que migran a la lámina propia y a sitios extraintestinales, con lo que confieren inmunidad a todas las mucosas del organismo.
Por el contrario, si los antígenos son captados por las células absortivas que también expresanmoléculas tipo II del CMHC, las presentan a los linfocitos intraepiteliales, en su mayoría CD8+ (supresores) y esto es importante para prevenir alergias alimentarias y reacciones inmunológicas sistémicas contra antígenos habituales en la luz intestinal (tolerancia inmunológica a los antígenos alimentarios).
CAUSAS DE DISFUNCIÓN DE LA BARRERA
• Atrofia de la mucosa
Muchos...
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