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ACTUALIZACION
Policitemia neonatal e hiperviscosidad
Neonatal polycythemia and hyperviscosity
Dr.: Manuel Pantoja Ludueña*

Introducción
Se define policitemia neonatal al aumento anormal
de glóbulos rojos traducido por un hematocrito venoso central mayor o igual a 65% durante los primeros días de vida. La elevación del hematocrito se
asocia en algunos casos con hiperviscosidad sanguíneaque produce alteraciones en el flujo sanguíneo
de varios órganos1-4.
La incidencia de policitemia con o sin hiperviscosidad varian de 1% a 5% del total de la población
de neonatos y estan influidos por la edad gestacional, peso de nacimiento y nacimientos en la altura;
presentándose aproximadamente en el 2% a 4% de
los recién nacidos a término apropiados para la edad
gestacional, 10% a 15% enlos pequeños para la
edad gestacional y 6% a 8% en los grandes para la
edad gestacional. La policitemia es rara en los recién
nacidos prematuros menores a 34 semanas de edad
gestacional3-4.

Etiopatogenia
Para fines prácticos se clasifica la policitemia neonatal en dos grandes grupos según el factor desencadenante; la policitemia debida a un exceso en la
producción de glóbulos rojoscondicionado por el
incremento de la eritropoyetina fetal en respuesta
a eventos hipóxicos y la policitemia que ocurre por
un incremento del volumen sanguíneo fetal a consecuencia de una transfusión inadvertida previa o
durante el parto (cuadro # 1)2-4.

*

El aumento en el número de eritrocitos se asocia
con hiperviscosidad que es la causa de las manifestaciones clínicas en recién nacidos conpolicitemia
sintomática, pero no todos los recién nacidos con
policitemia desarrollarán síntomas de hiperviscosidad5-7.
El aumento de la viscosidad sanguínea produce una
disminución del flujo y descenso de la perfusión tisular con aumento de la resistencia vascular; tanto
en la circulación periférica como en la microcirculación de los capilares y los vasos de pequeño calibre se obstruyenocasionando trombosis e isquemia,
especialmente en la circulación del sistema nervioso central, hepático, renal y mesenterio5-7.
El hematocrito juega un rol importante en el aumento de la viscosidad sanguínea pero existen otros
factores que también influyen en la hiperviscosidad,
como son el aumento de proteínas plasmáticas, la
agregación eritrocitaria, la deformabilidad de la
membrana eritrocítica yla interacción de los elementos celulares con la pared de los vasos sanguíneos5.
Pacientes con un hematocrito entre 60% a 64% tiene un riesgo lineal de hiperviscosidad sanguínea y
en la medida que el hematocrito aumenta tienen un
riesgo exponencial. El aumento de la viscosidad
sanguínea no es exclusivo de recién nacidos con policitemia, ya que neonatos con hematocrito normal
puedenpresentarla; por ello sería importante medir
la viscosidad sanguínea, método que no está disponible en forma rutinaria en la mayoría de los laboratorios clínicos6-8.

Médico Pediatra. Jefe del Servicio de Neonatología. Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”

Rev Soc Bol Ped 2006; 45 (1): 27 - 30

27

Cuadro # 1. Factores de riesgo para desarrollar
policitemia neonatal
Policitemia relacionadacon hipoxia

Policitemia relacionada
con transfusiones

Factores maternos:

Factores maternos:

• Edad materna avanzada
• Enfermedades renales,
cardiacas o respiratorias
• Diabetes
• Fumar durante el embarazo
• Oligohidroamnios
• Embarazo en la altura
• Uso de propanolol

• Contracciones uterinas intensas antes de la ligadura
del cordón umbilical

Factores placentarios:Factores placentarios:

• Alteraciones del cordón
umbilical
• Recién nacidos pequeños o
grandes para la edad
gestacional
• Recién nacidos post-término
• Hipertensión inducida por
el embarazo
• Infarto placentario
• Placenta previa
• Infecciones virales
(TORCH)

• Transfusión materno - fetal
• Transfusión feto – fetal

Factores fetales:

Factores fetales:

e hipocalcemia....