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SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

El túnel carpiano es un canal en la cara palmar de la muñeca formado por hueso del carpo, muñeca y cubierto por el ligamento anular. El túnel del carpo se encuentra en las siguientes estructuras: nervio mediano, los nueve tendones de los dedos y el pulgar, tejido sinovial y ocasionalmente estructuras vasculares. Su diámetro es más estrecho a nivel del huesoganchoso, donde alcanza un diámetro de 20 mm.

Se denomina el túnel carpiano a una neuropatía periférica que ocurre cuando el nervio mediano es presionado o atrapado dentro del túnel carpiano, a nivel de muñeca, el nervio mediano es el encargado de la inervación sensitiva de la cara palmar de los tres primeros dedos y la inervación motora de los músculos flexor corto, abductor corto y oponente delpulgar. La inflamación de alguna estructura local produce un problema en el espacio y el nervio resulta comprimido.

Figura 1. El túnel carpiano se encuentra en la base de la palma. Está formado por huesos de la muñeca y el ligamento transverso del carpo. Un aumento en la presión de este túnel afecta la función del nervio.


ETIOLOGIA

Numerosas situaciones llevan a la compresión delnervio mediano a este nivel, ya sea por la disminución del espacio o el aumento del contenido. Pueden conducir a una reducción del espacio:

* Algunos defectos de los huesos del carpo (por algún tipo d trauma)
* Defectos anatómicos como la persistencia de la arteria mediana, tendones o vientres musculares.
* Inflamación, la causa de estas son diversas: embarazos, enfermedadesreumáticas, tumorales y otras.
* En un 80% de los casos no se detecta causa (idiopático). En estos casos la OMS lo considera enfermedad profesional. Parece ser causado por microtraumatismos y sobreesfuerzos repetidos y por falta de descanso adecuado de la muñeca. Algunos factores agravantes son las malas posturas en el trabajo o al dormir y estrés emocional.


FACTORES DE RIEGOS

*Sexo femenino
* Edad avanzada
* Obesidad
* Falta de ejercicios
* Consumo excesivo d alcohol
* Fumar
* Trabajos que incluyan movimientos repetitivos de las manos: operadores de computadores, estilistas, músicos.



SINTOMAS


Las personas con STC experimentan adormecimiento, debilidad, cosquilleo y ardor en las manos y dedos. Si no se tratan, estossíntomas pueden avanzar a dolores agudos y persistentes. El STC puede llegar a ser tan incapacitante que la persona puede tener que dejar de trabajar y no poder hacer tareas simples en la casa.

* Cosquilleo en los dedos.
* Adormecimiento de los dedos.
* Dolor en el dedo gordo, quizás extendiéndose hasta el cuello.
* Ardor desde la muñeca hasta los dedos.
* Cambios en eltacto o sensibilidad a la temperatura.
* Entorpecimiento de las manos.
* Debilidad para agarrar, habilidad de pinchar, y otras acciones con los dedos.
* Inflamación de la mano y el antebrazo.
* Cambios en el patrón de sudor de las manos. Alteraciones vegetativas.
* braquialgias nocturnas, rigidez, en fases más avanzadas se evidencia trastornos en la sensibilidad,parestesias en los dedos
* atrofia de la cara externa de la eminencia tenar, debilidad en la abducción, pronación y oposición del pulgar
* dolor en la extensión dorsal de la muñeca y a la compresión del nervio a la altura del túnel.











PRUEBAS ESPECÍFICAS


* SIGNO DE HOFFMANN- TINEL

Mano en ligera flexión dorsal, apoyada en una pequeña almohada enla mesa, con un martillo percutir en nervio mediano en la articulación de la muñeca.


La parestesia y el dolor en mano y en antebrazo indican un síndrome de compresión del nervio mediano.







* PRUEBA RAPIDA DE FUNCIONALIDAD DEL NERVIO MEDIANO

Se pide al paciente que toque con la yema del dedo pulgar la del dedo meñique. A continuación cerrar l puño y...