Alineación de segmentos, férulas, técnicas de estiramiento y presión

ALINEACIÓN DE SEGMENTOS, FÉRULAS, TÉCNICAS DE ESTIRAMIENTO Y PRESIÓN

El paciente quemado ha sufrido un trauma físico y psicológico de importancia.

El proceso de cicatrización produce adherencias de los distintos planos anatómicos afectados por lo que el estiramiento de los mismos provoca dolor motivo por el cual el paciente tiene una tendencia natural a no moverse o a realizarlo conlentitud sin completar los arcos normales de movimientos, situación que se hace más evidente cuando las zonas lesionadas interesan planos flexores. Cuando esta situación no se controla, el resultado es la retracción del plano cutáneo con limitación de los movimientos. Si la lesión además interesó planos más profundos o se prolongó en el tiempo, las limitaciones pueden ser graves, irreductibles pormétodos incruentos, a veces definitivas cuando la fibrosis intraarticular presente constituye una situación de anquilosis.

Ante la situación ya planteada, queda muy evidente la necesidad prioritaria de impedir la instalación de retracciones que puedan ser motivo de secuelas funcionales de envergadura. Lograr ese objetivo implica colocar a los segmentos involucrados en determinadas posiciones quetiendan a preservar actitudes fisiológicas.

La colocación del paciente y el uso de férulas deben diseñarse de forma que:

» Se produzca la reducción del edema
» Se mantenga la alineación articular
» Se soporten, protejan e inmovilizan la articulación
» Se mantengo o aumente el arco de movimiento
» Se mantenga los tejidos alargados
» Se remodelen las adherencias articulares y tendinosas
»Se favorezca la circulación de la herida
» Se alivien puntos de presión
» Se protejan las zonas recién operadas (injertos y colgajos)
» Se estabilicen y/o coloquen una o más articulaciones, permitiendo a las demás articulaciones funcionar correctamente
» Se ayude a los músculos débiles a contrarrestar los efectos de la gravedad y a mantener su actividad funcional
» Se refuercen los músculosdebilitados haciendo ejercicio contra muelles o bandas de caucho.

Todos los dispositivos deberían:

» No causar dolor
» Diseñarse teniendo en cuenta su funcionalidad
» Ser estéticamente atractivos
» Ser fáciles de poner y quitar
» Ser ligeros y de bajo perfil
» Construirse con materiales apropiados
» Permitir la ventilación para prevenir la maceración de la piel y las heridasCuello

Se coloca en posición neutra o en ligera extensión de aproximadamente 15° sin rotación. Se debe evitar usar almohadas si hay quemaduras en la cara anterior del cuello, ya que pueden provocar contracturas en flexión. En este caso, se puede fabricar un collarín termoplástico adaptable. También se puede fabricar un collarín blando. En algunos casos agudos, los pacientes rotan o flexionanlateralmente el cuello, lo que pueden provocar una contractura lateral del cuello (tortícolis), para la prevención de esta, el terapeuta puede fabricar una férula lateral para el cuello que se adapte a la cabeza del paciente, la zona lateral del cuello y la zona anterior o posterior del hombro.

Hombro

La elevación de los brazos debe hacerse en el plano coronal- sagital con la articulaciónglenoide- humeral a 15- 20° en flexión horizontal. La abducción en el plano coronal pone a la articulación glenohumeral en extensión relativa y descubre la cabeza del húmero, haciendo que sea más propensa a la subluxación anterior, además puede causar una tensión excesiva para el plexo braquial en el tiempo, dando lugar a una neuropatía como la parálisis del nervio radial.

Las férulas en ala deavión se pueden elaborar a medida o adquirirlas ya comercializada para prevenir las contracturas axilares. Para acomodarse a los vendajes de las heridas y favorecer la cicatrización.

Ortosis funcional del codo

Cuando la fuerza del músculo flexor del codo es menor que la antigravitatoria y se emplea una flexión asistida del codo, la ortesis debe incorporar también un mecanismo de traba en el...