alma ata

Dr. Adriano Cattaneo, Mdico Epidemilogo, Unita per la Ricerca sui Servizi Sanitari e la Cooperazione Internazionale, Istituto per linfanzia, Trieste, ITALIA. Traduccin del italiano Lic. Malicha Ezpeleta La Declaracin de Alma Ata tuvo un carcter revolucionario, ya que apunt a atacar las races de la desigualdad, entendiendo que el acceso a la salud para todos slo es posible en un orden socialms justo. 25 aos despus, millones de seres humanos continan privados de sus derechos elementales, confirmando que lo nico que goza de buena salud es la lgica mercantilista dominante. Iguales relaciones entre desiguales, refuerzan la inequidad Otra salud es posible Jugando contra el Dream Team de la miseria Al revisar un documento histrico como la Declaracin de Alma Ata (DAA), sin caer enla conmemoracin de un aniversario y , sobre todo, si queremos valorar la relevancia para el presente y el futuro o la necesidad de refundarlo o reformularlo, no podemos dejar de presentar ciertos datos para encuadrar el momento en el que el documento fue escrito, la evolucin hasta el presente y una proyeccin para el futuro. La Tabla 1 presenta de manera breve los cambios del estado de salud, en unsentido muy amplio, que se verificaron en el mundo en veinte aos, desde 1975 a 1995 aproximadamente (no desde 1978 a 1998, porque las de 1995 son las ltimas estimaciones globales disponibles). Los datos han sido extrados del reporte Mundial de Salud 1998 de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), reporte al cual nos podemos referir tambin para las proyecciones hacia el siglo XXI. (1) Heetiquetado la columna de la izquierda de la Tabla 1, que contiene cambios positivos, como xitos de la Atencin Primaria de la Salud (APS), y la columna de la derecha, que registra los cambios negativos y problemas todava no resueltos, como fracasos. En realidad, como espero que sea evidente a cualquier lector, no se puede hipotetizar una relacin de causa y efecto entre DAA, APS y los cambios, positivos onegativos, del estado de salud del mundo seran demasiados los factores de confusin para controlar. Formulo esta obvia premisa para esclarecer que no se pueden juzgar DAA y APS por los resultados el juicio slo puede ser de valor, rigurosamente poltico. Como mximo se podrn hacer las valoraciones locales, sobre reas y poblaciones reducidas y sobre problemas especficos pero no es este mi propsito.Volviendo a la Tabla 1, vale la pena recordar algunos objetivos (mejor sera usar la palabra target en este caso) de la APS, consecuencia de la Declaracin de Alma Ata y el gran empeo que la OMS ha mostrado, por lo menos inicialmente, para sostenerla y realizarla. Tales objetivos eran las expresiones programticas de la famosa frmula Salud para Todos en el ao 2000 (SPT 2000) y se referan al 100 de lapoblacin mundial esperanza de vida al nacer de 60 aos o ms mortalidad infantil inferior a 50 por 1000 nacidos vivos mortalidad bajo los 5 aos inferior a 70 por 1000 nacidos vivos No hay duda que se han registrado progresos, No hay duda tampoco sobre el hecho que queda mucho por hacer en el camino de la salud para todos. La mayora de aquellos que han escrito de APS y de SPT 2000 lo han hecho entrminos positivos. Es difcil decir si a causa de un juicio sincero y positivo o por la costumbre de ir a la zaga de la lnea oficial. Tambin ha habido escpticos, pesimistas, anticonformistas, contrarios, o sea personas que, sinceramente o movidos de otros intereses, expresaban juicios negativos (2). Pocos lo han hecho analizando datos. Algunos , por ejemplo, han analizado la aplicacin de la APS enlugares donde no es posible tomar como excusa la falta de recursos (por ej. Europa) mostrando cmo el progreso ha sido lento e irregular, sobre todo a causa de los cambios en las polticas nacionales e internacionales (3). Esto confirmar la naturaleza poltica de la APS. Pero la mayora de los crticos ha tratado de hundir a la APS fingiendo defenderla, y perfeccionarla. Estoy hablando de aquella...