Aloinjertos

Banco de tejidos de aloinjertos de hueso usado en la regeneracion periodontal.

El propósito de esta revisión es evalua el conocimiento actual en materiales de aloinjerto de hueso suministrado por diferentes bancos de hueso a los médicos, incluyendo el conocimiento acerca de la seguridad y efectividad de dichos materiales. Los materiales de aloinjerto han sido usados en terapias periodontalespor las ultimas 3 décadas. Generalmente es usado en una de estas 2 formas:
Aloinjertos de Hueso Liofilizado (AHL) y Aloinjerto de Hueso Liofilizado Desmineralizado (AHLD).
Ambas formas han sido usadas con éxito para regenerar el aparato de inserción periodontal durante el tratamiento periodontal, comparado con el tratamiento sin aloinjerto.

Los 2 tipos de material de injertos funcionanmediante diferentes mecanismos. El AHL provee una osteoconductividad y provoca reabsorción cuando se implanta en tejidos mesenquimatosos.
El AHLD también provee una osteoconductividad. En adición a esto provee una fuente de factores osteoconductivos. Por ello, provoca la migración de células mesenquimatosas, adhesión y osteogenesis cuando es implantado en hueso bien vascularizado, y esto induce a laformación de hueso endocondral cuando es implantado en tejidos que de otra forma no formarían hueso.

La decisión acerca de qué tipo de aloinjerto debe usarse se debe basar en la condición clínica del sitio de injerto. Ya que, aun estando mineralizado, el AHLD puede tener mejores características fisicas. Sin embargo, el AHLD no es osteoconductivo.
Aunque no se han encontrado diferenciassignificativas entre el AHL y el AHLD principalmente en los defectos intraóseos y en los sitios donde la regeneración puede ser más problemática, el AHLD puede ser una opción más apropiada.
Algunos estudios sugieren que la regeneración tisular guiada
(RTG), combinada con el uso de AHLD es más
predecible su resultado que la de las membranas solas en tratamientos periodontales
de bolsas infraóseasy furcaciones.
Los resultados clínicos con AHLD, sin embargo, han sido
variables. Algunos investigadores han informado de éxito,
mientras que otros no han podido demostrar mejoras clínicas
que puedan atribuirse al AHLD.
Esta variabilidad también se ha observado cuando el AHLD
se utiliza en combinación con la RTG. Un metaanálisis
del tratamiento con AHLD en los defectos infraóseos ha puestoen duda el beneficio de usar el AHLD en esto tratamientos.
La variabilidad en estos tratamientos también ha sido
reportada en la capacidad del AHLD para inducir la formación de hueso nuevo.
Varias explicaciones posibles podrían explicar
la amplia variedad en los resultados clínicos reportados con el
el uso de AHLD. Una posible causa podría ser que las
proteínas de inducción de hueso noestán presentes en las cantidades suficientes
para producir la formación de hueso detectable.
Otra posibilidad es que los componentes inductivos del hueso
de AHLD están presentes pero en una forma inactiva.
Alternativamente, es posible que la variabilidad natural
en donantes humanos es reflejada en la capacidad de inducción osea de las preparaciones, y algunos de los lotes de AHLD simplemente sonmás activos que otros,
incluso cuando los procedimientos de preparación de estos son prácticamente idénticos. La cuestión se complica aún más por
el hecho de que los bancos de tejidos no utilizan los mismos métodos
de preparación de AHLD.
La mayoría de los bancos de hueso se basan en las directrices de la
Asociación Americana de Bancos de Tejidos (AATB) con
respecto a la obtencion, elprocesamiento y la esterilización
de injertos óseos. Las directrices de la AATB se aplican a la calidad,
control y cumplimiento, para garantizar la seguridad de los productos. La
administracion de comida y farmacos de los EE.UU. tiene directrices
para los implantes fabricados a partir de biomateriales, lo que indica
límites máximos de residuos y contaminantes
introducidos durante el...