Aloinmunizaci n Parte II Materno Fetal Junio 2015

diagnóstico

DETERMINACIÓN DEL GENOTIPO FETAL
• Indispensable descubrir cualquier posibilidad de
no paternidad.
• Si el padre es homocigoto para D, hay una
posibilidad de 100% de feto D positivo y no se
necesita determinar el genotipo fetal.
• Si el padre es heterocigoto, o no lo conocemos,
se determina el genotipo fetal en vellosidades
coriónicas o sangre fetal.
• Precisión del 85 a 95% dedeterminar antígeno D.

DETERMINACIÓN DEL GENOTIPO FETAL

Prueba Coombs
DIRECTA

Ac fijados a eritrocitos
fetales.

INDIRECTA

Ac libres en suero
materno.

Prueba de roseta.

Prueba de Keihauer-Betke.

Riesgo de sensibilización
1

2

3

4

Madre

Rh (-)

Rh (-)

Rh (-)

Rh (-)

Padre

Rh (-)

Rh (+)

Rh (+)

Rh (+)

Coombs
indirecto
(-)

Coombs
indirecto
(+)

Homocigotos

Incompatibilidad
Rh.Valorar
Aloinmunización.

Sensibilizada.

GPC: Prevención, diagnóstico y manejo de la aloinmunización materno-fetal pág. 16.

DIAGNÓSTICO
AMNIOCENTESIS
• Medición espectrofotométrica de la densidad óptica a 450 nm de líquido amniótico.
• Evalúa la hemólisis fetal.
Sensibilidad
Especificidad
CORDOCENTESIS
•
•
•
•

75%

70%

Muestra de sangre de cordón.
Valora: Hto, Coombs directo, hemotipo fetal,reticulocitos y bilirrubina total.
1-2% muerte fetal.
Determina anemia fetal posterior a eco doppler ACM.
Sensibilidad

Especificidad

Saulo Molina: Aloinmunización Rh: Manejo anteparto. Rev Col Obs vol. 60 No. 3 2009

GPC: Prevención, diagnóstico y manejo de la aloinmunización materno-fetal pág. 16.

Velocimetría
Doppler de la
PSM-ACM
Sensibilidad
88%

Especificidad
82%

GPC: Prevención,diagnóstico y manejo de la aloinmunización materno-fetal pág. 16.

Inmunoglobulina anti-D
• Solución estéril que contiene IgG anti-D
fabricada de plasma humano. (libre de
partículas virales)
• Una sola dosis de 300 mcg: Suficiente anti-D
para suprimir la respuesta inmune de hasta
15mL de eritrocitos Rh-positivos (30mL de
sangre total).
Kenneth J Moise Jr, MD. Prevention of Rh(D) alloinmunization.UpToDate April 2015

Presentación y vía de administración
• IgG anti-D de HyperRho S/D, RhoGAM,
BayRho  administración intramuscular,
no se recomienda intravenosa por
riesgo de anafilaxia.
• IgG anti-D de Thophylac, WinfWho SDF
 es más pura, puede administrarse IM
o IV, ambas preparaciones cuentan con
efectividad similar
Vida media de 24 días
Kenneth J Moise Jr, MD. Prevention of Rh(D)alloinmunization. UpToDate April 2015

Los hallazgos indican:
• La administración IM e IV de Ig
anti-D presenta una eficacia
similar.
• La elección de la vía de administración IM o
IV dependerá de los preparados
Se identificaron dos
disponibles, la dosis y las preferencias
estudios controlados
personales del paciente.
aleatorios, que incluían a
447 mujeres RhD
negativas.

José R. Lambertino.Aloinmunización Rh en mujeres gestantes, una mirada al
diagnóstico y a su aproximación terapeútica. Ginecol Obstet Mex 2014;82:744-754

• Los hallazgos indican que la inmunoglobulina
anti-D intramuscular e intravenosa en la
semana 28 de embarazo presenta la misma
eficacia para prevenir la formación de
anticuerpos RhD (aloinmunización) durante el
embarazo.

José R. Lambertino. Aloinmunización Rh en mujeresgestantes, una mirada al
diagnóstico y a su aproximación terapeútica. Ginecol Obstet Mex 2014;82:744-754

Inmunoglobulina Anti-D

GPC Prevención, diagnóstico y manejo de la Aloinmunización materno fetal. IMSS 307-10.
México. Secretaría de Salud 2011

Hospital Clinic Barcelona – Guías para prevención y manejo de Isoinmunización por Rh

Presentación y vía de administración
• Después de laadministración
pueden aparecer titulaciones
bajas de anticuerpos anti-D (4 o
menos).
• Pueden permanecer
“detectables” hasta por 95-180
días posterior a la aplicación de
Vida media de 24 días
la IgG anti-D.
Kenneth J Moise Jr, MD. Prevention of Rh(D) alloinmunization. UpToDate April 2015

GPC Prevención, diagnóstico y manejo de la Aloinmunización materno fetal. IMSS 307-10.
México. Secretaría de Salud...