ALOINMUNIZACION TRANSFUSIONAL A ANTIGENOS ERITROCITARIOS


ALOINMUNIZACION TRANSFUSIONAL A LOS ANTIGENOS

ERITROCITARIOS

Dr. Teodoro Hernández C
Banco Metropolitano de sangre, D.C.

Como ya hemos visto en clases anteriores, no todos los anticuerpos irregulares que encontramos en las pruebas pre- transfusionales tienen significancia clínica, pero muchos de ellos pueden estar enmascarando anticuerpos de importancia clínica y es por ello que vamos aestudiar las características de los anticuerpos de aquellos sistemas más inmunogénicos , el comportamiento serológico de dichos anticuerpos y la conducta a seguir cuando encontramos mezclas de los mismos.
El riesgo de aloinmunización para antígenos de otros sistemas diferentes al ABO y Rh(D) va directamente proporcional al número de unidades heteroespecíficas administradas, y por lo tanto lospacientes politransfundidos tienen un mayor riesgo que aquellos que reciben alguna que otra transfusión en su vida.
Se estima que en los pacientes politransfundidos el riesgo de aloinmunización está alrededor del 5%, excepto en la población de pacientes drepanocíticos donde este riesgo alcanza al 18,6% (incluyendo niños y adultos) ya que esta población tiene la particularidad de ser mucho más propensa ala aloinmunización transfusional, incluso con pocas unidades administradas.

MECANISMOS DE LA ALOINMUNIZACION TRANSFUSIONAL

Hay varios mecanismos por los cuales una persona puede aloinmunizarse a los glóbulos rojos después de una transfusión.
Cuando los glóbulos rojos alogénicos son transfundidos, algunos de estas células son fragmentadas en el bazo, liberando muchas proteínas celulares solublesdentro del torrente sanguíneo. Cuando los linfocitos B se encuentran con estos antígenos extraños, interactúa con ellos a través de un receptor de Inmunoglobulina que se encuentra en la superficie de los linfocitos B. Este enlace de antígeno-receptor hace que la célula internalice este complejo mediante un proceso conocido como endocitosis lo cual lleva a la degradación del antígeno en pequeñospéptidos que se unen a moléculas clase II del complejo mayor de histocompatibilidad (HLA) y que son transportadas a la superficie celular, donde este complejo es reconocido por los receptores de células T (RCT) de los linfocitos T ayudadores que expresan el antígeno CD4, y cuando esta interacción ocurre, se produce la liberación de citoquinas por parte del linfocito T. Estas citoquinas son lasinterleukinas 1,2 y 4 que son las responsables a que la célula B se diferencie a célula plasmática productora de anticuerpos específicos para el antígeno que desencadenó todo el mecanismo que acabo de describir.
La respuesta primaria es de la clase IgM y posteriormente será de IgG y estos son los anticuerpos que detectamos en las pruebas pre- transfusionales.
Un segundo mecanismo que tambiéninvolucra a células rojas viejas fragmentadas, es que estas son clarificadas por los macrófagos del hígado y el bazo. Es decir que el proceso de endocitosis ocurre en las células del sistema retículo endotelial y no en los linfocitos B circulantes. Las proteínas de las membranas eritrocitarias fagocitadas también sufren una degradación en pequeños péptidos, que igualmente se unen a moléculas clase II delsistema HLA, los cuales también son expresados en la superficie celular macrofágica donde interactuarán con los linfocitos T, quienes producirán las citoquinas responsables de la estimulación de los linfocitos B del microambiente, quienes también pueden también tener el mismo antígeno unido a receptores de inmunoglobulina.
Si el receptor de inmunoglobulina sobre la célula B estimulada, esespecífico para el antígeno de los glóbulos rojos , entonces ocurrirá la aloinmunización .
Cuando el estímulo antigénico es pequeño (ejemplo en las hemorragias feto-maternas) la aloinmunización ocurre por el primer mecanismo descrito, y cuando el estímulo antigénico es grande (transfusiones de glóbulos rojos) la aloinmunización ocurre por el segundo mecanismo que he descrito.

ANTICUERPOS DEL SISTEMA...