aloinmunizacion

ALOINMUNIZACIÓN FETOMATERNA, TROMBOCITOPENIA NEONATAL ALOINMUNE Y ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL
Los estudios realizados para caracterizar la aloinmunización contra células sanguíneas en mujeres nulíparas en el primer trimestre del embarazo, encontraron una alta frecuencia de aloinmunización contra leucocitos, principalmente anticuerpos anti-HLA, y una tendencia a la aparición de anticuerposespecíficos contra leucocitos y plaquetas secundarios al aborto, sin la presencia de anticuerpos eritrocitarios.15,16 Estos resultados alertan sobre la necesidad de profundizar en los estudios sobre el significado clínico de estos anticuerpos en el embarazo, especialmente aquellos relacionados con las enfermedades aloinmunes perinatales. Al respecto, se realizó el primer estudio en el país sobrela incidencia de la trombocitopenia neonatal aloinmune. La investigación abarcó todos los hospitales maternos de la provincia Ciudad de La Habana en un periodo de 6 años y mostró una incidencia de 1 x cada 13 869 nacidos vivos, con una letalidad del 33,3 %, y una tasa de mortalidad proporcional de 5,95 x 1 000 nacidos vivos.17 El estudio demuestra la necesidad de proyectar investigaciones queevalúen el beneficio de la introducción del escrutinio de anticuerpos anti-plaquetarios durante el embarazo para evitar la letalidad perinatal por esta enfermedad.
En colaboración con el Servicio de Neonatología del Hospital General Docente "Enrique Cabrera" se han realizado varias investigaciones sobre la enfermedad hemolítica perinatal (EHPN). Los resultados más relevantes se obtuvieron en elestudio de la EHPN por incompatibilidad ABO, donde se determinó como criterio inmunohematológico asociado con el diagnóstico clínico, un título de IgG anti-A y anti-B materno igual o superior a 64. Por otra parte, el tratamiento con gammaglobulina endovenosa en los neonatos afectados logró la disminución de la exanguinotransfusión únicamente al 8 % de estos casos.18 Otros resultados incluyen eldiagnóstico y el tratamiento de un paciente en quien se asocia la EHPN por ABO con hemólisis mediada por anticuerpos del sistema de grupos sanguíneos Kidd.19
Para el estudio de la predicción prenatal de la EHPN por RhD se introdujo un método inmunoenzimático para determinar la concentración sérica de IgG anti-D en embarazadas RhD negativas aloinmunizadas. La concentración de IgG anti D fue mayor que 4Ul/mL, en todos los casos con afección clínica y aumentó de acuerdo con la severidad de la enfermedad, por lo que se recomendó la introducción de este método en el seguimiento de la embarazadas RhD negativas aloinmunizadas.20
CARACTERIZACIÓN DE ANTICUERPOS ERITROCITARIOS Y PLAQUETARIOS
Las detección de autoanticuerpos eritrocitarios es una de las pruebas inmunohematológicas más indicadas en lospacientes hematológicos. Las investigaciones en este campo se centraron en introducir ensayos más sensibles para la caracterización de los autoanticuerpos. De esta forma, se estableció un micrométodo para la detección de clases y subclases de los autoanticuerpos eritrocitarios y un ensayo inmunoenzimático para la cuantificacion de autoanticuerpos de los isotipos IgG, IgA e IgM en los hematíes delos pacientes con anemia hemolitica autoinmune (AHAI).21,22
Entre los resultados de su aplicación se destaca la introducción de la cuantificación de autoanticuerpos asociada con los hematíes, para el diagnóstico de la AHAI con prueba de Coombs negativa,23 y se demostró que la severidad de la hemólisis en los pacientes con AHAI está en relación con la coexistencia de múltiples inmunoglobulinas enlos hematíes y en especial de la IgM.24, 25 En los casos de AHAI inducida por el tratamiento con interferón alfa, se encontró una relación cuantitativa entre el número de moléculas de IgG por hematíe y la severidad de la hemólisis, que permiten recomendar este método como una herramienta para la evaluación de la hemólisis inmune inducida por este fármaco y para la decisión de la conducta...