ALT. CICLO MENSTRUAL

ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL.

1. Hemorragias uterinas.
Son pérdidas hemáticas anormales; hay 2 tipos:
Cíclicas: se corresponden con la menstruación, y son:
i. Hipermenorrea o menorragia: cantidad excesiva o duración superior.
ii. Polimenorrea: menstruación muy frecuente y con ciclos muy breves (< 21 días).
Acíclicas: no tienen relación con la menstruación, y son:
i. Metrorragia:hemorragia de forma continua e irregular y de intensidad variable.
ii. Pérdida intermenstrual: hemorragia entre 2 menstruaciones; si la pérdida es escasa se denomina goteo intermenstrual o spotting.
iii. Causas de las acíclicas:
1. Enfermedades generales: alteraciones de la coagulación, cardiopatías descompensadas, HTA, cirrosis...
2. Tumores malignos o benignos del aparato reproductor.
3.Endometriosis (tejido endometrial fuera de la cavidad uterina).
4. Inflamaciones pélvicas.
5. DIU.
6. Disfunciones de la regulación neuro-hormonal.
2. Dismenorrea.
Menstruación dolorosa, es el dolor pélvico o lumbar que acompaña a las reglas o las precede. Es la alteración que ocurre con más frecuencia en ginecología.
Desde el punto de vista clínico se divide en:
1. Dismenorrea primaria: sueleaparecer después de las primeras reglas, generalmente en mujeres < 20 años. Generalmente coinciden con ciclos ovulatorios o cuando hay un endometrio secretor.
Causas: factores hormonales (presencia de progesterona y de un endometrio secretor).
Signos asociados: náuseas, vómitos, diarrea...
2. Dismenorrea secundaria: si existe una patología orgánica pélvica o está asociada a ella.
Causas:endometriosis, estenosis del cuello uterino, DIU, procesos infecciosos.
Manifestaciones clínicas: dolor pélvico o lumbar que se puede irradiar a MMII. El dolor puede presentarse 1-2 días antes o simultáneamente a la menstruación.
Tratamiento: el objetivo es reducir el espasmo intenso del útero para evitar la incapacidad repetida. Si la dismenorrea se produce todos los meses, puede ser un factordesencadenante de angustia. Tratamiento farmacológico: anticonceptivos hormonales combinado (estrógenos y progesterona), ibuprofeno, naproxen..., masajes abdominales, calor local...
3. Tensión premenstrual.
Trastornos que aparecen en los días previos (5-7) a la menstruación y desaparecen con ella. Suele aparecer también con los ciclos ovulatorios.
Manifestaciones clínicas: cefalea, alteracionesemocionales, estados depresivos, inestabilidad, retención de líquido, edemas en MMII, dolor abdominal, > mamas...
Tratamiento: dieta hiposódica, relajación, tranquilizantes, sedantes...
4. Amenorrea.
Ausencia o cese de la menstruación que acompaña a una serie de trastornos.
En la vida de la mujer existen periodos en los que la ausencia menstrual es fisiológica, como en las etapas anteriores a lamenarquia (primera regla), en la menopausia, embarazo y lactancia. Se clasifica en:
Amenorrea primaria: cuando, superado los 18 años, no aparece regla; generalmente por causas genéticas.
Amenorrea secundaria: ausencia de regla durante un periodo > 3 meses después de un periodo de regla; por causas adquiridas (se cree que el embarazo es la causa más frecuente).

MENOPAUSIA.

Cese definitivo dela menstruación en la que queda marcada por la pérdida de la función ovárica. Se exterioriza por una amenorrea fisiológica permanente. La edad de su aparición es diversa, pero oscila entre 45-55 años.
Antes de los 40 años  menopausia precoz.
Después de los 58 años  menopausia tardía.
Factores que influyen en la edad de la menopausia:
Herencia familiar.
Tipo de alimentación.
Hábitostóxicos.
Edad de la menarquia.
Pariedad (número de hijos).
Toma de anovulatorios.
Obesidad y enfermedades graves.
Menopausia artificial.
Menopausia provocada por intervenciones quirúrgicas como:
Histerectomía: puede ser:
Total: extracción del útero, ovarios y trompas.
Parcial: respeta los ovarios (así continua la función de los estrógenos).
Ooforectomía bilateral: extracción de los ovarios....