ALTERACION RENAL EN EL USO DE MEDIACMENTOS


ALTERACION RENAL Y HEPATICA


Apéndice 4: Alteración renal
Una reducción de la función renal puede causar problemas con el tratamiento farmacológico por los siguientes motivos:
1. La incapacidad para excretar un fármaco o sus metabolitos puede producir toxicidad.
2. La sensibilidad a algunos fármacos está incrementada, incluso aunque la eliminación renal no esté alterada.
3. Latolerancia a los efectos adversos puede estar alterada.
4. La eficacia de algunos fármacos puede disminuir.

En pacientes con alteración renal, hay que ajustar la dosis de muchos fármacos, a fin de evitar las reacciones adversas y asegurar la eficacia. El grado de función renal por debajo del cual la dosis de un fármaco se debe reducir depende de lo tóxico que es y si se elimina totalmente porexcreción renal o es parcialmente metabolizado a metabolitos inactivos.
En general, todos los pacientes con alteración renal reciben una dosis de carga que es la misma que la dosis habitual para un paciente con función renal normal. Las dosis de mantenimiento se ajustan a la situación clínica. La dosis de mantenimiento de un fármaco se puede reducir ya sea con la reducción de la dosis individual dejandoel intervalo normal entre dosis, o con el incremento del intervalo entre dosis sin modificar la dosis. El método de ampliar el intervalo puede ser beneficioso desde el punto de vista de la conveniencia y del coste reducido, mientras que el método de reducir la dosis proporciona una concentración plasmática más constante.
En la tabla siguiente se enumeran los fármacos por orden alfabético. La tablaincluye sólo los fármacos para los que se dispone de información específica. Muchos fármacos se deben utilizar con precaución en caso de alteración renal, pero no se especifica ninguna recomendación sobre el ajuste de dosis; por tanto es importante remitir también a la entrada por el fármaco concreto. Las recomendaciones se presentan por varios grados de función renal, como se calcula por la tasade filtrado glomerular (FG), habitualmente determinado por el aclaramiento de creatinina. También se puede utilizar la concentración de creatinina sérica, como una medida de la función renal, pero es una guía poco exacta, excepto que se corrija por la edad, sexo y peso por nomogramas especiales.
La alteración renal habitualmente se divide en tres grados:
leve - FG 20 - 50 ml/minuto obien creatinina sérica aproximada 150-300 micromol/litro
moderada - FG 10-20 ml/minuto o bien creatinina sérica 300-700 micromol/litro
grave - FG < 10 ml/minuto o bien creatinina sérica > 700 micromol/litro

Cuando se utilizan las guías de dosis hay que considerar lo siguiente:
• La prescripción de un fármaco debe mantenerse al mínimo.
• Los fármacos nefrotóxicos deben, si es posible, evitarse en todoslos pacientes con enfermedad renal, porque la nefrotoxicidad puede ser más grave.
• Es recomendable determinar la función renal antes y durante el período de tratamiento, y ajustar la dosis de mantenimiento como se requiera.
• La función renal (FG, aclaramiento de creatinina) disminuye con la edad, de manera que a los 80 años es de la mitad que en adultos sanos. Cuando se prescribe en personasde edad avanzada, se asume por lo menos un grado leve de alteración renal.
• Se requiere vigilancia cuidadosa de los pacientes urémicos ante una toxicidad farmacológica inesperada. En estos pacientes, la complejidad del estado clínico así como otras variables, como por ejemplo la alteración en la absorción, la unión a las proteínas o el metabolismo, o la afectación de la función hepática, y otrostratamientos farmacológicos impide el uso de dosis fijas de fármacos y se requiere un abordaje individualizado.

Tabla de fármacos que deben ser evitados o utilizados con precaución en caso de alteración renal
Fármaco
Grado de insuficiencia
Comentario
Abacavir
Grave
Evítese
Acetazolamida
Leve
Evítese; acidosis metabólica
Aciclovir
Leve
Reduzca la dosis intravenosa
 
Moderada a...