alteraciones de coagulacion

Alteraciones de coagulación producidas por coloides
Albumina: esta disponible en nuestro país al 20%. Es una solución mono dispersa ya que todas las moléculas tienen el mismo peso molecular. Su vida media es de 16 horas, pero puede reducirse a 2 o 3 horas cuando el paciente presenta síndrome de respuesta inflamatoria sistémica con la consiguiente extravasación al liquido intersticial. En estaconcentración es hiperoncotica [88-103 mmHg] y produce movilización de liquido desde el liquido intersticial al intravascular. La relación de expansión es de 4:1 [50:200 ml]. La desventaja obvia No hay evidencias de alteraciones directas de la coagulación relacionadas con la infusión y las reacciones alérgicas son raras.
Hidroxietilalmidon: es un expansor sintético derivado del almidón. Setrata de una solución polidispersa con un peso molecular con rango entre 10,000 y mas de 1.000.000 UD y un promedio de 450, 000 UD. Se comercializa al 6% en solución salina. Tambien es hiperoncotico [58-88 mmHg] y de alta hiperviscosidad relativa [4,5]. La relación de expansión es similar a la de la albumina.
Las pequeñas moléculas [ menor 50, 000 UD] se eliminan por el riñon y en menor extensiónse distribuyen en los tejidos. Las moléculas mas grandes son degradadas por la amilasa y por el sistema reticuloendotelial y su efecto persiste por 24 horas [entre 12 y 48 horas]. Puede ocurrir hiperamilasemia [hasta 3-5 dias después de la administración]
La prolongación de APTT y la disminución de factores [aumento de tiempo de Quick] que ha sido descrita parece deberse a la hemodilución,aunque se han informado mayores descensos proporcionales de factor VIII que los debidos a simple hemodilución. No existe problema de sangrado cuando se lo utiliza hasta un máximo de 20 ml/kg y la anafilaxia es rara [0,0004-0,0006%]. No interfiere con la tipificación.
Dextran: el dextran [polímero de glucosa] se obtiene sintéticamente por acción bacteriana de la destran-sacarasa sobre la sacarosa. Secomercializa en dos formas: Dextran-40 en los 10% de solución salina [peso molecular con un rango entre 10.000 y 80.000 y un promedio de 40,000] y dextran 70 en 6% de solución salina [peso molecular con rango entre 25,000 y 125,000 y un promedio de 70,000], por lo que también constituye una molécula polidispersa. Ambas preparaciones son hiperoncoticas, [el D40 tiene una presión oncotica de 176mmHg y D70 de 58 mmHg].
Se han descrito alteraciones en la actividad del FVIII y de factor von Willebrand debidas a la interferencia en la interacción de las plaquetas y el endotelio vascular. Parece promover además la fibrinólisis. La dosis máxima a utilizar es de 20 ml/kg.
La eliminación del Destran por la orina puede aumentar la viscosidad de la misma y producir disfunción renal [taponestubulares] en pacientes con patología renal previa o en shock hipovolemico, por lo que se recomienda hidratarlos previamente con soluciones salinas.
Gelatinas: se obtienen por la hidrólisis del colágeno bovino para dar soluciones con un peso molecular de entre 30,000 y 35,000 [con rangos entre 5,000 y 100,000 UD]. Se trata también, de esta manera, de moléculas polidispersas, con una oncoticidad de26-29 mmHg [isooncoticas] por lo que no producirían deshidratación del liquido intersticial y de una hiperviscosidad relativa de 1,7-2,1 [similar a la albumina al 5%: 1,9-2,3].
Se elimina por secreción renal, no se almacena en el sistema reticuloendotelial y es bioquímicamente inerte – se degrada por proteasas hepáticas y intestinales.
Existen 2 tipos de preparaciones comerciales de gelatina:con puentes de urea y sicciniladas. Las primeras tienen 10 veces mas calcio y potasio que las segudas-6.26mM/I y 5,1mM/I vs. Menor 0,4 mM/l, respectivamente.
Se han descrito 0.146% de reacciones anafilactoideas vinculadas a la liberación de histamina o a activación de complemento. No se han informado alteraciones de la coagulación propias además de las provocadas por la hemodilución. N o...